Épicondylite et PRP

Qu'est-ce que l'épicondylite ou tennis elbow ?

L'épicondylite latérale, communément appelée tennis elbow, est considérée comme l'une des affections du coude les plus fréquentes. Il s'agit d'une dégénérescence tendineuse qui affecte le tendon extenseur commun, et plus particulièrement le tendon court extenseur radial du carpe. Sa prévalence dans la population générale est d'environ 4 %, tandis que chez les travailleurs manuels (ouvriers, aides ménagères, sportifs professionnels, etc.), elle peut atteindre 7 %. Son incidence maximale se situe entre 40 et 60 ans, et il n'existe généralement aucune différence selon le sexe.

Comment traiter l'épicondylite ?

De nombreux traitements sont proposés pour les formes aiguës et chroniques de cette affection, avec des objectifs communs :

• contrôle de la douleur 
• retour aux activités quotidiennes 
• prévention de la perte de fonction et de mobilité 
• contrôle de la détérioration progressive du tendon 
• amélioration de la force et de l'endurance

Ces traitements sont conservateurs dans la grande majorité des cas, avec de bons résultats cliniques.

• Thérapie manuelle.
• Exercices d'étirement et de renforcement musculaire. Voir les exercices d'étirement et de renforcement musculaire pour l'épicondylite.
• Aiguilletage à sec.
• Ondes de choc.
• Électrolyse intratissulaire percutanée.
• Injections de corticostéroïdes.

Que faire si les traitements ci-dessus ne fonctionnent pas ?

Malgré les résultats positifs obtenus par ces techniques, il n'existe pas de traitement unique ni de protocole spécifique totalement infaillible et unifiant les critères thérapeutiques. C'est pourquoi, ces dernières années, l'intérêt pour les thérapies biologiques s'est accru, le plus intéressant étant le traitement par plasma riche en plaquettes, communément appelé PRP.

Ce plasma riche en plaquettes réduit l'inflammation, apporte de la fibrine aux tissus lésés, réduit la fibrose locale et possède des propriétés d'assemblage cellulaire et de soutien mécanique. Toutes ces propriétés sont dues à la composition de ces préparations : facteurs de croissance, cytokines, morphogènes et fibrogènes plaquettaires, et diverses protéines plasmatiques.

Quels sont les avantages du traitement par PRP pour l'épicondylite ?

L'objectif principal des injections intratendineuses de PRP est d'attirer, d'activer et de mobiliser les cellules qui contribuent à la réparation tendineuse, telles que les ténoblastes, les cellules satellites et les macrophages.

Plusieurs études ont comparé le traitement par PRP à d'autres traitements par injection reconnus, tels que les corticoïdes, le sang autologue (du même patient) ou les anesthésiques locaux. La grande majorité d'entre elles sont controversées en raison de l'absence de consensus concernant les protocoles expliquant le type d'injection, la quantité, le nombre d'applications et la méthode d'application.
Les études comparatives entre les injections de PRP et les anesthésiques locaux n'ont montré aucune différence après 12 semaines de traitement, mais ont montré une amélioration de la douleur de 25 % (échelle EVA) après 24 semaines de traitement chez les patients traités par PRP. Concernant les injections de corticoïdes, certaines études observent une différence clinique et fonctionnelle en faveur des injections de PRP par rapport aux corticoïdes injectables, notamment lors des visites de suivi à 3 et 6 mois. Dans ces études, les corticoïdes ont perdu de leur efficacité, tandis que le PRP maintient ses taux d'amélioration. Les auteurs recommandent l'utilisation du PRP si un traitement efficace à long terme est souhaité.

Quelle est la procédure de traitement par PRP de l'épicondylite ?

Plusieurs protocoles sont proposés pour l'utilisation du PRP dans l'épicondylite. Nous détaillons celui qui se rapproche le plus de notre méthode de traitement :

1. Échographie préalable.
2. Préparation et activation du PRP en conditions stériles.
3. Infiltration longitudinale et sous guidage échographique, de distal en proximal, parallèlement aux fibres tendineuses. Après avoir atteint la zone dégénérative du tendon, 3 à 5 ml sont injectés par voie intratendineuse et intramusculaire.
4. Après le retrait de l'aiguille, nous poursuivrons l'infiltration du tendon sain, du muscle et de la graisse environnante pour activer les cellules satellites, avec une injection de 2 à 3 ml.
5. La cryothérapie pour le contrôle de la douleur dure 10 minutes.
6. Nous n'utiliserons ni corticoïdes ni anesthésiques locaux en raison de leur toxicité cellulaire démontrée.
7. Repos articulaire/sportif 24 heures sur 24, suivi d'une cryothérapie 2 à 3 fois par jour.
8. Une analgésie orale non anti-inflammatoire est recommandée, car elle peut interagir avec le processus de régénération tendineuse.
9. 2 à 3 injections de PRP sous échographie sont recommandées, à raison d'une par semaine selon l'évolution du patient.
10. Suivi échographique hebdomadaire.
11. Traitement de physiothérapie avec exercices excentriques.

Souffrez-vous d'épicondylite ? Prenez rendez-vous avec le Dr Jordi Jiménez. Il vous recevra dans le centre de Palma et vous aidera à retrouver une qualité de vie.