Épicondylite et PRP

L'épicondylite latérale, communément appelée tennis elbow, est considérée comme l'une des pathologies du coude les plus fréquentes. Il s'agit d'un processus tendineux dégénératif qui affecte le tendon extenseur commun, et plus particulièrement le tendon court extenseur radial du carpe. Sa prévalence dans la population générale est d'environ 4 %, tandis que chez les travailleurs manuels (ouvriers, aides ménagères, sportifs professionnels, etc.), elle peut atteindre 7 %. Son incidence maximale se situe entre 40 et 60 ans, et il n'existe généralement pas de différence entre les sexes.

TRAITEMENTS PROPOSÉS

De nombreux traitements sont proposés pour les formes aiguës et chroniques de cette affection, avec des objectifs communs :

• Contrôle de la douleur
• Reprise des activités quotidiennes
• Prévention de la perte fonctionnelle et de mobilité
• Contrôle de la détérioration progressive des tendons
• Améliorer la force et l'endurance

Ces traitements sont conservateurs dans la grande majorité des cas, avec de bons résultats cliniques

• Thérapie manuelle
• Aiguilletage à sec
• Ondes de choc
• Électrolyse intratissulaire percutanée
• Injections de corticoïdes/PRP

TRAITEMENT PAR PLASMA RICHE EN PLAQUETTES (PRP)

Malgré les résultats positifs obtenus par ces techniques, il n'existe pas de traitement ni de protocole spécifique totalement infaillible et uniformisant les critères thérapeutiques. C'est pourquoi, ces dernières années, l'intérêt pour les thérapies biologiques s'est accru, le traitement par plasma riche en plaquettes, communément appelé PRP, particulièrement intéressant.

Ce plasma riche en plaquettes réduit l'inflammation, apporte de la fibrine aux tissus lésés, réduit la fibrose locale et possède des propriétés d'assemblage cellulaire et de soutien mécanique. Toutes ces propriétés sont dues à la composition de ces préparations : facteurs de croissance, cytokines, morphogènes et fibrogènes plaquettaires, et diverses protéines plasmatiques.

L'objectif principal des injections intratendineuses de PRP est d'attirer, d'activer et de mobiliser les cellules qui contribuent à la réparation tendineuse, telles que les ténoblastes, les cellules satellites et les macrophages.

• Plusieurs études ont comparé le traitement par PRP à d'autres traitements infiltrants reconnus, tels que les corticoïdes, le sang autologue (du même patient) ou les anesthésiques locaux. La grande majorité d'entre elles sont controversées en raison de l'absence d'unanimité lors de l'élaboration des protocoles expliquant le type de contenu, la quantité, le nombre d'applications et la méthode d'application.
• Les études comparatives des infiltrations de PRP avec les anesthésiques locaux n'ont montré aucune différence après 12 semaines de traitement, mais ont montré une amélioration de la douleur de 25 % (échelle EVA) après 24 semaines de traitement chez les patients traités par PRP.

Concernant les infiltrations de corticoïdes, certaines études observent une différence clinique et fonctionnelle en faveur des infiltrations de PRP par rapport aux infiltrations de corticoïdes, en particulier chez les témoins à 3 et 6 mois, où les corticoïdes ont perdu de leur efficacité tandis que le PRP maintient son taux d'amélioration. Les auteurs recommandent donc l'utilisation du PRP si un traitement efficace à long terme est souhaité.

PROTOCOLE D'UTILISATION DU PRP DANS L'ÉPICONDYLITE

Plusieurs protocoles d'utilisation du PRP dans l'épicondylite sont proposés. Nous détaillons celui qui se rapproche le plus de notre méthode :

1. Échographie préalable.
2. Préparation et activation du PRP en conditions stériles.
3. Infiltration longitudinale et sous guidage échographique, de distal en proximal, parallèlement aux fibres tendineuses. Après avoir atteint la zone dégénérative du tendon, 3 à 5 ml sont injectés par voie intratendineuse et intramusculaire.
4. Après avoir retiré l'aiguille, nous poursuivrons l'injection de 2 à 3 ml dans le tendon sain, le muscle et la graisse environnante afin d'activer les cellules satellites.
5. Cryothérapie pour le contrôle de la douleur pendant 10 minutes.
6. Nous n'utiliserons ni corticoïdes ni anesthésiques locaux en raison de leur toxicité cellulaire avérée.
7. Repos articulaire/sportif de 24 heures, en poursuivant la cryothérapie 2 à 3 fois par jour.
8. Analgésie orale non anti-inflammatoire, car elle peut interagir avec le processus de régénération tendineuse.
9. Recommandé : 2 à 3 injections de PRP sous échographie, à raison d'une par semaine selon l'évolution du patient.
10. Suivi échographique hebdomadaire.
11. Kinésithérapie avec exercices excentriques.

Souffrez-vous d'épicondylite ? Prenez rendez-vous avec le Dr Jordi Jiménez. Il vous recevra dans le centre de Palma et vous aidera à retrouver une qualité de vie.