HERNIE DISCALE LOMBAIRE

HERNIE DISCALE LOMBAIRE 
DR. JORDI JIMÉNEZ
 

Le disque intervertébral peut être divisé en deux parties : une partie centrale gélatineuse (noyau pulpeux) et une partie périphérique fibreuse (anneau fibreux), qui maintient le noyau centré dans le disque. Suite à un traumatisme ou à des causes dégénératives (le plus souvent), l'anneau fibreux peut se fissurer, créant une zone de faiblesse par laquelle le noyau peut se déplacer vers la périphérie, provoquant une protrusion discale ou, en cas de progression, une hernie discale (figure 1).

Figure 1

Une hernie discale lombaire entraînant la compression d'une racine nerveuse, en raison de sa taille ou de sa localisation, provoquera chez le patient des symptômes tels que des douleurs sciatiques ou une sciatique (Figures 1 et 2).

Figure 2.

Une sciatique ou une douleur radiculaire peut s'accompagner de déficits sensitifs (fourmillements, engourdissements ou altération de la sensibilité) ou moteurs (atrophie musculaire, perte de force et réflexes ostéotendineux). Ces symptômes varient selon le niveau lombaire et la racine atteinte.

Le tableau clinique habituel est une lombalgie aiguë ou subaiguë, limitant le patient et irradiant vers un membre inférieur, avec un trajet douloureux selon le niveau lombaire de la racine atteinte. Elle peut s'accompagner d'une altération de la sensibilité et/ou de troubles moteurs (perte partielle ou totale de la force et de la mobilité du genou ou de la cheville, selon la racine atteinte).

L'anamnèse et l'examen du spécialiste seront essentiels pour le diagnostic suspecté. La radiologie conventionnelle ne suffit pas au diagnostic de hernie discale, mais elle permet d'exclure ou de confirmer d'autres problèmes possibles.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est l'examen qui permettra d'identifier le type de hernie discale lombaire, sa localisation, sa taille et la présence ou non d'une compression de la racine nerveuse. En cas de symptômes neurologiques associés, l'électromyographie sera d'une grande aide, car elle permettra de définir les lésions de la racine nerveuse, le cas échéant. (Figure 3 et 4).

Figure 3. Hernie discale extrudée L4-L5 gauche.

 

Figure 4. Hernie discale centrale extrudée L5-S1.

Le traitement des hernies discales est conservateur dans 80 % des cas :

• Repos
• Médicaments antalgiques et anti-inflammatoires
• Corticothérapie, notamment en phase aiguë, et traitements à court terme.

Après 6 semaines, si la douleur persiste, des alternatives telles que les blocs périduraux seront envisagées. En cas d'inefficacité, un traitement chirurgical sera envisagé.

Le Dr Jordi Jiménez possède une vaste expérience dans le traitement des hernies discales lombaires.

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