TRAITEMENT DU SYNDROME FACÉTAIRE LOMBAIRE : BLOC FACÉTAIRE ÉCHO-GUIDÉ

TRAITEMENT DU SYNDROME DES FACETTES LOMBAIRES PAR BLOC DES FACETTES LOMBAIRES GUIDÉ PAR ÉCHOGRAPHIE
DR. JORDI JIMÉNEZ
 

La lombalgie est l'une des principales causes de consultations médicales et d'arrêts maladie dans notre pays. Elle est souvent multifactorielle et trouve son origine dans différentes structures : musculaires, tendineuses, discales, voire osseuses. L'une de ces structures anatomiques responsables de la lombalgie est l'articulation facettaire lombaire, ou facette lombaire, située dans la partie postérieure de la colonne lombaire. Ces facettes lombaires sont responsables de 15 à 46 % des lombalgies chroniques dans notre pays, et leur atteinte par des causes inflammatoires, traumatiques ou arthrosiques conduit à ce que l'on appelle le syndrome facettaire lombaire.

La fonction principale de ces facettes lombaires est d'offrir une résistance à la rotation et au déplacement antérieur de la colonne vertébrale. De petite taille, elles supportent 15 % de la charge axiale totale du corps. Par conséquent, ces articulations sont soumises à une charge par cm² dix fois supérieure à celle supportée par les genoux.

En cas de postures prolongées en extension, les facettes articulaires supportent une charge axiale plus importante, qui, si l'on ajoute à cela la détérioration antérieure du disque intervertébral, peut atteindre 70 % de la charge axiale totale. Les postures prolongées, notamment en flexion, peuvent également entraîner une surcharge et une irritation de ces articulations.

Symptômes du syndrome facettaire lombaire

• Douleurs lombaires irradiant vers les fesses, la hanche ou la cuisse, simulant une sciatique
• Raideur lombaire matinale.

En cas de douleur facettaire sans atteinte structurelle préalable, on parle de syndrome facettaire aigu bloqué. Le patient se sent bloqué lors d'un mouvement simple (ramasser un objet au sol), se manifestant par des douleurs lombaires et une réduction marquée de la mobilité.

Le diagnostic est clinique, basé sur l'anamnèse et l'examen physique du patient. D'autres structures responsables de lombalgies (corps vertébraux, disque intervertébral, dure-mère, racines nerveuses, articulation sacro-iliaque, muscles, ligaments et fascias) peuvent chevaucher le schéma douloureux projeté de l'articulation facettaire. C'est pourquoi il est parfois difficile de diagnostiquer la cause des lombalgies.

Bien que le traitement initial soit symptomatique, avec chaleur locale, antalgiques et kinésithérapie, il existe des cas chroniques où ces traitements sont inefficaces, soit en raison d'un diagnostic erroné, soit d'une pathologie lombaire concomitante.

Dans ces cas, les blocs facettaires lombaires échoguidés avec anesthésie et corticoïdes permettent un diagnostic rapide et un traitement précoce de la douleur. L'anesthésie bloque la douleur presque immédiatement, confirmant le diagnostic de syndrome facettaire lombaire. Le corticoïde traite l'inflammation de ces facettes.

Échographie de la vertèbre lombaire: relief osseux vertébral en blanc, facettes lombaires en rouge, flèche jaune : bloc facettaire, flèche orange: thermocoagulation (rhizolyse).

Dans les cas chroniques où les blocs sont efficaces mais où l'état du patient s'améliore en quelques semaines, la radiofréquence, appelée rhizolyse lombaire, est utilisée. Elle implique la thermocoagulation de la branche sensitive qui collecte les informations douloureuses au niveau de ces articulations.

Les deux procédures échoguidées peuvent être réalisées en ambulatoire.

La durée dépend de l'intensité de la douleur, mais ne dépasse pas 25 à 30 minutes.

Dans les cas chroniques, généralement secondaires à des processus dégénératifs (arthrose), l'efficacité initiale peut être réduite à moyen terme, nécessitant une nouvelle intervention. Quoi qu'il en soit, il s'agit d'une technique sûre qui donne de bons résultats dans le soulagement des lombalgies facettaires.

DR. JORDI JIMÉNEZ TRAUMATOLOGIE GÉNÉRALE TRAUMATOLOGIE SPORTIVE THÉRAPIES GUIDÉES PAR ULTRASONS

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