ARTHROSE DU GENOU

ARTHROSE DU GENOU
DR. JORDI JIMÉNEZ

L'arthrose du genou (gonarthrose) est une maladie caractérisée par une perte progressive du cartilage articulaire, associée à un épaississement et un durcissement de l'os sous-chondral et à l'apparition de déformations des marges articulaires (ostéophytes). Elle peut également être associée à une inflammation chronique de la membrane synoviale. Le genou comporte trois compartiments : le compartiment fémoro-tibial médial et latéral, et le compartiment fémoro-patellaire. Ces compartiments peuvent être touchés individuellement ou conjointement.

Nous savons qu'il s'agit de la maladie articulaire la plus fréquente chez l'homme, fortement liée à l'âge, et de la principale cause de perte de mobilité, en particulier chez les femmes. Nous sommes spécialisés dans les solutions permettant aux patients de retrouver une qualité de vie.

L'arthrose peut être primaire (idiopathique) et secondaire. L'arthrose primaire a une cause non spécifique, car elle est multifactorielle. Elle peut être localisée ou généralisée. L'arthrose primaire localisée n'affecte qu'une seule articulation et est fréquente au niveau des mains, des pieds, des genoux, des hanches et de la colonne vertébrale. En revanche, l'arthrose primaire généralisée touche deux articulations ou plus. L'arthrose secondaire est due à des facteurs spécifiques pouvant directement en être la cause ou constituer un facteur de risque important de son développement : traumatisme, maladies congénitales, troubles métaboliques, maladies rhumatismales, etc.

Quelle est l’origine de l’arthrose du genou ?

L'apparition spécifique de l'arthrose reste mal connue, bien que des facteurs locaux, systémiques, génétiques et environnementaux soient connus pour l'influencer. Il a été démontré qu'une pression accrue sur le cartilage articulaire entraîne des altérations de sa matrice extracellulaire. Avec le temps, les ligaments entourant l'articulation se relâchent, provoquant une instabilité. Ceci contribue à une répartition anormale de la pression sur le cartilage, générant ainsi un stress déclenchant la pathologie.

L'arthrose peut également être causée par des modifications de la structure de l'os sous-chondral (l'os situé sous le cartilage articulaire). Si l'articulation est soumise à des microtraumatismes répétés, des microfractures de l'os sous-chondral peuvent se produire, altérant ainsi la qualité biomécanique du cartilage autour des sites de fracture. Ces modifications cartilagineuses peuvent déclencher la synthèse de facteurs de croissance dans l'os, ce qui peut entraîner la production d'ostéophytes ou l'ostéosclérose.

Des études épidémiologiques sur la prévalence de l'arthrose chez les femmes ménopausées suggèrent qu'un ou plusieurs facteurs hormonaux sont impliqués dans l'apparition de la maladie.

L'arthrose était autrefois considérée comme une conséquence normale du vieillissement et, par conséquent, comme une maladie responsable de la dégénérescence articulaire. Aujourd'hui, on sait que l'arthrose résulte de la combinaison de différents facteurs :

Âge : C'est le facteur de risque le plus important pour l'arthrose.
Sexe féminin : On pense que ce facteur est lié aux hormones, à la génétique et à d'autres facteurs indéterminés.
Obésité : C'est le facteur de risque le plus modifiable pour le développement de l'arthrose.
Profession : L'incidence de la profession varie selon le type d'activité et l'articulation la plus touchée.
Activités sportives : Ces activités constituent toujours un facteur de risque lorsqu'elles affectent directement l'articulation, et varient selon l'articulation et le type de sport.
Blessures antérieures : Les blessures antérieures, les maladies métaboliques et/ou les anomalies articulaires favorisent le développement de l'arthrose. Les blessures peuvent survenir à la fois dans l'articulation et dans les zones adjacentes. Les anomalies du ménisque sont fréquentes chez les patients souffrant d'arthrose.
Faiblesse musculaire : Dans le cas de l'arthrose du genou, la faiblesse du quadriceps peut être étiologiquement liée à l'apparition ou à la progression de l'arthrose chez certains patients.
Fardeau génétique (hérédité)

L'arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente chez l'homme. Il s'agit également d'une maladie articulaire focale car, contrairement aux arthropathies inflammatoires, elle n'affecte pas toujours l'articulation dans son ensemble. Par exemple, au niveau du genou, les zones les plus fréquemment touchées sont les compartiments fémoro-tibial médial et fémoro-patellaire latéral.

Comment se manifeste l’arthrose du genou ?

Les manifestations de l'arthrose du genou sont variées et dépendent du degré d'atteinte. Elle se caractérise généralement par une limitation des mouvements articulaires ; une raideur après une période d'inactivité, notamment matinale ; des crépitations articulaires (frottements et craquements) ; une sclérose osseuse sous-chondrale ; la formation de protubérances osseuses ou d'ostéophytes marginaux ; une instabilité articulaire ; la présence d'œdèmes ; et des douleurs articulaires, notamment après l'effort. Une déformation en valgus ou en varus d'un ou des deux genoux peut également survenir, bien qu'il s'agisse d'un phénomène tardif dans l'évolution naturelle de la maladie. Un rétrécissement de l'interligne fémoro-tibial médial et/ou latéral peut également survenir, et dans les cas plus avancés, des kystes sous-chondraux et un défaut d'alignement secondaire peuvent être présents.

Une arthrose du genou est suspectée chez tout patient présentant une douleur persistante au genou depuis plus de 30 jours, qui augmente avec l'activité physique (port de charge, montée ou descente d'escaliers) et diminue au repos. D'autres éléments permettent d'établir un diagnostic suspect d'arthrose du genou :

Raideur articulaire matinale
Douleur généralement plus prononcée au début de la marche.
Elle se développe insidieusement avec le temps.
Déformation articulaire.
Contracture ou raideur de l'articulation affectée.
Crépitations lors des mouvements articulaires.
Épanchement articulaire froid ou non inflammatoire.

Diagnostic de l'arthrose du genou

Les résultats cliniques seuls peuvent servir à établir un diagnostic, ou des examens de laboratoire peuvent également être effectués.

Examens complémentaires :

Radiographie standard.
La tomodensitométrie (TDM) peut également être très utile.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la technique la plus sensible et la plus spécifique pour l’arthrose, car elle permet d’observer les tissus mous comme le cartilage et le tissu osseux. Elle permet de détecter précocement les modifications dégénératives et les complications périarticulaires et osseuses, ce qui la rend très utile en cas de doute diagnostique.
Examen du liquide synovial : En cas d’augmentation du liquide synovial dans le genou, un échantillon peut être prélevé pour analyse (arthrocentèse). En cas d’arthrose, le liquide synovial sera clair, transparent ou légèrement jaunâtre, d’une épaisseur normale de 3 cm, et peut contenir des sels cristallins.

En raison de ses symptômes similaires à ceux de l’arthrose, elle peut être confondue avec d’autres affections, notamment la maladie des dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium, la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrite septique.

Prenez rendez-vous avec le Dr Jordi Jiménez. Il vous recevra dans le centre de Palma et vous aidera à retrouver une qualité de vie.