FASCIITE/FASCIOSE PLANTAIRE : TRAITEMENT PAR INFILTRATIONS ÉCHO-GUIDÉES AU PLASMA RICHE EN PLAQUETTES (PRP)

FASCIITE/FASCIOSE PLANTAIRE : INJECTIONS ÉCHOGUIDÉES DE PLASMA RICHE EN PLAQUETTES (PRP)
DR. JORDI JIMÉNEZ
 

Qu'est-ce que l'aponévrose plantaire ?

L'aponévrose plantaire est une fine bande fibreuse de tissu conjonctif qui relie le talon à la base des orteils.

Quelle est la différence entre fasciite et fasciose ?

Le terme « fasciite plantaire » désigne l'inflammation de cette structure, tandis que la fasciose plantaire définit une altération dégénérative de l'aponévrose plantaire, caractérisée par un épaississement, une perte de son architecture, parfois accompagnée de déchirures, une vascularisation accrue et des tentatives constantes et infructueuses d'auto-réparation. Toutes ces altérations dégénératives sont accélérées par une exposition répétée de l'aponévrose plantaire à des contraintes biomécaniques.

Cette affection est associée à une épine calcanéenne, une excroissance osseuse à l'insertion de l'aponévrose plantaire qui se traduit par une traction excessive et prolongée sur l'aponévrose plantaire (que la littérature considère comme une conséquence, et non une cause, de la douleur au talon dans la grande majorité des cas).

Ces modifications dégénératives sont accélérées par une exposition répétée de l'aponévrose plantaire à des contraintes biomécaniques.

Pourquoi la fasciite plantaire survient-elle ?

La fasciite plantaire est la cause la plus fréquente de talalgie, avec une prévalence de 10 % dans la population. Elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Les facteurs de risque incluent les pieds plats ou creux, une pronation excessive du pied, l'obésité, une station debout prolongée ou un raccourcissement des mollets.

Comment traite-t-on la fasciite plantaire ?

Le traitement de première intention comprend les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la correction d'un mauvais soutien plantaire par des semelles orthopédiques, les étirements excentriques ou la thérapie par ondes de choc extracorporelles. Ces traitements sont généralement efficaces dans 90 % des cas. L'infiltration intrafasciale de corticostéroïdes est et a été largement pratiquée et améliore les résultats des patients grâce à ses propriétés anti-inflammatoires. Elle est controversée en raison du risque de rupture de l'aponévrose plantaire et d'atrophie du coussinet plantaire. L'infiltration périfasciale guidée par échographie (autour du fascia et non à l'intérieur de celui-ci) pourrait réduire ces complications. En revanche, le bénéfice de l'infiltration de corticoïdes est à court terme, sans effet à long terme par rapport au placebo.

Traitement de la fasciite plantaire par infiltrations de PRP guidées par échographie

Plusieurs auteurs ont publié des rapports sur l'utilisation du plasma riche en plaquettes (PRP) dans le traitement de la fasciite/fasciose plantaire. Comme nous l'avons vu dans d'autres articles, le PRP possède des propriétés anti-inflammatoires et régénératrices, grâce à sa forte concentration en facteurs de croissance dérivés des plaquettes et en cytokines anti-inflammatoires.

De nombreuses publications comparent l'utilisation du PRP à d'autres traitements tels que les corticoïdes, les ondes de choc ou le sang total du patient. Toutes ces études visent à évaluer quel traitement par infiltration est le plus bénéfique à court, moyen et long terme.

La plupart de ces publications s'accordent à dire que l'utilisation du PRP n'entraîne pas de résultats significativement différents au cours des trois premiers mois de traitement et ne le considèrent pas comme supérieur aux autres traitements infiltrants pendant cette période. En revanche, des résultats ont été publiés concernant une amélioration de la douleur et de la fonction 6 à 12 mois après le début du traitement. Par conséquent, pendant cette période, le PRP pourrait être supérieur à d'autres traitements infiltrants tels que le sang total du patient ou les corticoïdes.

L'énorme variabilité de la préparation du PRP selon les publications (concernant les kits de préparation, l'ajout de leucocytes au produit final, la centrifugation ou l'activation du PRP) empêche d'obtenir de meilleures preuves scientifiques pour ce traitement.

L'utilisation du guidage échographique est particulièrement pertinente dans le traitement infiltrant par PRP. La détection préalable des zones dégénératives ou des déchirures fasciales par échographie est essentielle pour cibler le traitement par PRP sur ces zones lésées.

DR. JORDI JIMÉNEZ TRAUMATOLOGIE GÉNÉRALE TRAUMATOLOGIE SPORTIVE THÉRAPIES GUIDÉES PAR ULTRASONS

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