LÉSIONS SPORTIVES DU GENOU

BLESSURES AU GENOU LORS DE LA PRATIQUE SPORTIVE
DR. JORDI JIMÉNEZ
 

BLESSURES DU LIGAMENT COLLATÉRAL DU GENOU

Entorse du ligament collatéral interne : Il s’agit de l’une des blessures les plus fréquentes chez les athlètes. Elle est classée en trois grades, du plus léger au plus grave. Le traitement est généralement conservateur avec immobilisation du genou et récupération fonctionnelle ultérieure par rééducation, à l’exception du grade 3, lorsqu’il est associé à une lésion d’autres structures stabilisatrices du genou.

Entorse du ligament collatéral externe : L’incidence de cette blessure est plus faible que la précédente. Une rupture complète peut être associée à une lésion d’un ou des deux ligaments croisés. Les entorses de grade I et II bénéficient d’un traitement conservateur avec immobilisation et récupération fonctionnelle ultérieure par rééducation. La rupture complète (entorse de grade III) est traitée chirurgicalement et suivie d’une rééducation.

BLESSURES DU LIGAMENT CROISÉ

Le ligament croisé antérieur (LCA) a pour fonction d’empêcher un déplacement antérieur excessif du tibia sur le fémur, tandis que le ligament croisé postérieur (LCP) a pour fonction d’empêcher un déplacement postérieur excessif du tibia sur le fémur. Ce sont les principaux stabilisateurs du genou. La lésion la plus fréquente est celle du LCA.

Symptômes :

• Sensation de craquement dans le genou accompagnée de douleur après un traumatisme direct ou indirect.
• Elle s'accompagne généralement d'un gonflement du genou dû à un saignement.
• Douleur
• Sensation d'instabilité du genou

La chirurgie arthroscopique est généralement le traitement de choix pour prévenir l'instabilité articulaire chronique qui entraîne des lésions d'autres structures telles que le ménisque et/ou le cartilage et, à terme, le développement d'une arthrose. La rééducation ultérieure est primordiale pour la bonne progression du patient et sa récupération fonctionnelle.

Une évaluation par un spécialiste est essentielle pour proposer au patient la meilleure option thérapeutique.

LÉSIONS MÉNISQUES

Les ménisques sont des fibrocartilages intra-articulaires, en forme de croissant, situés entre le fémur et le tibia. Il y en a deux dans le genou : le médial et le latéral. Leurs fonctions sont diverses : ils améliorent la congruence articulaire entre le fémur et le tibia, régulent la transmission des charges, stabilisent le genou et contribuent à la proprioception articulaire. Une lésion du ménisque peut s'accompagner d'un claquement en cas de lésion aiguë, ainsi que d'une douleur à la mobilisation externe ou interne, aggravée par une flexion extrême ou une extension complète. Un engourdissement du genou, des blocages, des claquements et un épanchement peuvent également survenir.

On connaît actuellement un lien direct entre l'ablation d'un ménisque (méniscectomie) et le développement de l'arthrose. Cette affection s'aggrave si elle s'accompagne d'une instabilité ligamentaire. C'est précisément pour cette raison que l'objectif thérapeutique actuel est de préserver autant que possible le ménisque ou de le réparer, le tout par arthroscopie.

BURSITE

Le genou comporte plusieurs bourses synoviales qui empêchent les frottements entre les os, les tendons, les muscles ou la peau. Ces bourses sont : prépatellaire, infrapatellaire profonde, infrapatellaire superficielle et la patte d'oie. Les symptômes peuvent inclure un gonflement, une sensibilité, une compression et une douleur au repos. Parfois, la douleur peut perturber le sommeil du patient.

SYNDROME DE LA BANDE ILIOTIBIALE OU GENOU DU COUREUR

Inflammation des structures musculo-tendineuses de la face latérale du genou. Elle se manifeste par une douleur qui s'intensifie lors de la course. Divers facteurs peuvent contribuer à son apparition, notamment des erreurs d'entraînement et des problèmes anatomiques ou dynamiques. Elle se manifeste par une sensibilité à la palpation du bord externe du genou et de la cuisse, un gonflement et des douleurs pendant la course.

MALADIE D'OSGOOD-SCHLATTER

Séparation totale ou partielle de l'épiphyse tibiale antérieure (tubérosité tibiale antérieure), où s'insère le tendon rotulien. Cette lésion est causée par une surutilisation due à la traction du tendon. Elle apparaît généralement à l'adolescence et peut survenir dans tous les sports, mais est particulièrement fréquente au football. Les symptômes comprennent une douleur à l'insertion du tendon rotulien qui s'intensifie à la palpation, un gonflement et peut s'accompagner d'une protubérance osseuse à cet endroit.

TENDINITE ROTULIENNE (GENOU DU SAUTEUR)

Inflammation du tendon rotulien reliant la rotule au tibia. Elle survient généralement chez les athlètes effectuant des sauts répétés et peut survenir dans tous les sports, sauf la natation.

Les symptômes comprennent une douleur et un gonflement dans la zone concernée. Une douleur à l'extrémité inférieure de la rotule est très fréquente. Elle s'aggrave généralement avec l'activité physique.

CHONDROMALACIE ROTULIENNE

Lésion dégénérative du cartilage articulaire de la rotule. Elle peut survenir suite à des microtraumatismes répétés, à un traumatisme isolé, à une surcharge due à certains exercices répétitifs ou à des altérations anatomiques des axes et des angles du genou. Elle peut survenir dans tous les sports et chez les patients qui n'en pratiquent pas.

OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE

Affection caractérisée par la séparation partielle ou totale d'un segment de cartilage et de l'os sous-chondral correspondant. Elle peut être bilatérale et plus fréquente chez les hommes jeunes. Elle peut être due à une fracture du cartilage et de l'os sous-jacent. Le site d'apparition le plus fréquent est le condyle fémoral interne. Le patient signale une douleur diffuse, un œdème et, dans certains cas, un blocage du genou si le fragment s'est détaché. L'aspect le plus important du traitement est de confirmer la stabilité de la lésion ostéochondrale, ce qui peut être réalisé dans la quasi-totalité des cas par imagerie par résonance magnétique. Si le fragment lésé se détache (souris articulaire), il devra être retiré par arthroscopie ou chirurgie ouverte. Chez l'enfant, les lésions stables peuvent guérir spontanément. Chez l'adulte, si la lésion est instable mais toujours dans son lit, la fixation est la meilleure solution. Si le fragment est volumineux et doit être retiré, une solution possible peut être la curetage du lit. Cependant, si la lésion est située en zone portante, il peut être nécessaire d'implanter une greffe ostéochondrale ou de réaliser une culture de chondrocytes.

LUXATION ROTULIENNE

La luxation rotulienne est une dislocation de la rotule par rapport à sa position anatomique normale. Cette affection peut se résorber spontanément par le retour de la rotule à sa position normale, ou rester luxée, nécessitant l'intervention d'un spécialiste pour sa réduction. Elle peut survenir suite à une torsion brutale du genou, à un traumatisme direct ou indirect, et peut survenir lors de sports de combat, de contact ou de glisse. Les symptômes comprennent une douleur aiguë, une gêne fonctionnelle, un blocage du genou et un épanchement articulaire. Le traitement initial consiste à réduire la rotule puis à l'immobiliser. Après quelques semaines de repos et d'immobilisation, la récupération fonctionnelle du membre débutera. En cas de récidive, un traitement chirurgical sera indiqué.

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