Tendinopathie rotulienne : définition, étiologie et diagnostic
- 12/10/2019
La tendinopathie rotulienne est une affection fréquente observée en clinique orthopédique et fréquemment diagnostiquée en milieu sportif. Également appelée « genou du sauteur », elle est associée aux sports sollicitant l'appareil extenseur du genou, comme le basketball, le cyclisme, l'athlétisme, le football ou le volleyball. Son incidence moyenne est d'environ 15 %, et sa prévalence peut atteindre 30 % (basketball), voire 40 % en volleyball.
L'atteinte la plus fréquente se situe à la jonction proximale du tendon avec le pôle inférieur de la rotule (10 % des cas touchent l'insertion du quadriceps sur le pôle supérieur de la rotule). Les premiers symptômes sont une douleur au pôle inférieur de la rotule, d'apparition brutale après ou après un saut, ou progressive après un entraînement ou une compétition.
Ses symptômes peuvent parfois être indiscernables de la pathologie fémoro-patellaire classique (douleurs à la montée et à la descente des escaliers, en position assise genou fléchi ou lors de la conduite automobile). Le diagnostic sera clinique : douleur à la palpation de l’insertion proximale du tendon au pôle inférieur de la rotule, avec antécédents de douleur au même endroit lors d’activités sportives.
Chez les patients en croissance, ces tendinopathies se manifestent généralement par une ostéochondrose de l’insertion tibiale du tendon (maladie d’Osgood-Schlatter. Pour en savoir plus sur cette affection, (consultez https://drjordijimenez.com/fr/dr-jordi-jimenez/blog-prenez-soin-de-votre-sante/maladie-dosgood-schlatter) ou par une ostéochondrose de l’insertion rotulienne du tendon au pôle inférieur de l’otella (maladie de Sinding-Hansen-Johansson).
La cause de cette atteinte tendineuse est inconnue, la théorie la plus largement acceptée étant une surutilisation dégénérative. Elle entraîne une raideur musculaire avec une extensibilité réduite du complexe musculo-tendineux et une diminution de la capacité à se contracter rapidement, augmentant ainsi la traction exercée sur le tendon. Le principal facteur causal est la décélération à la réception après un saut.
Facteurs contribuant au développement d'une tendinopathie rotulienne
Différents facteurs peuvent contribuer au développement de cette affection, que nous classons en :
- Facteurs intrinsèques :
- altérations biomécaniques et désalignements, tels que pronation du pied, tibia vara, antéversion fémorale, etc.
- raideur des tissus mous
- dysfonctionnements musculaires tels qu’atrophie du vaste médial ou des adducteurs
- Facteurs extrinsèques :
- chaussures inadaptées
- surfaces d’entraînement
- charge de travail excessive
- mauvaise planification des charges d’entraînement
Classification de la tendinopathie rotulienne
Concernant le diagnostic, une anamnèse et un examen physique approfondis seront essentiels pour établir un diagnostic, étayés par des examens complémentaires tels que la radiographie, l'échographie et l'IRM, bien que cette dernière puisse parfois être normale.
La classification clinique la plus largement acceptée pour déterminer l'atteinte fonctionnelle de la douleur dans la tendinopathie rotulienne est la classification de Blazina, qui est la suivante :
- Grade I : Douleur après l’effort.
- Grade II : Douleur au début de l’activité, disparaissant après l’échauffement et réapparaissant après l’effort.
- Grade IIIa : Douleur pendant et après l’activité, permettant à l’athlète de participer aux compétitions et aux entraînements à son niveau habituel.
- Grade IIIb : Douleur pendant et après l’activité, empêchant l’athlète de participer aux compétitions et aux entraînements à son niveau habituel.
- Grade IV : Rupture complète du tendon.
Dans le prochain article, nous aborderons le traitement aigu et chronique de la tendinopathie rotulienne et les mesures préventives pour la prévenir.
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