Tendinopathie rotulienne II. Rôle de l'entraînement excentrique dans le traitement et la prévention

Qu'est-ce qu'une contraction musculaire excentrique ?

On définit une contraction excentrique comme une contraction musculaire au cours de laquelle les extrémités du muscle s'écartent, sous l'effet d'une force externe supérieure à la force contractile du muscle lui-même. Ce type de contraction implique une tension musculaire et un allongement simultané de la fibre musculaire.

Pourquoi l'entraînement excentrique est-il bénéfique pour la tendinopathie rotulienne ?

Le soulagement de la douleur obtenu grâce à l'entraînement excentrique a été démontré exclusivement pour la tendinopathie d'Achille, bien que d'excellents résultats aient été obtenus avec l'entraînement excentrique pour d'autres types de tendinopathies, comme la tendinopathie du sus-épineux ou, dans ce cas, la tendinopathie rotulienne.

Bien qu'il n'existe aucune preuve scientifique des adaptations histologiques induites par l'entraînement excentrique sur les tendons affectés, ses bénéfices ont été observés : réduction de la douleur, augmentation de la résistance, diminution de la fragilité et de l'amincissement.

Plusieurs hypothèses tentent d'expliquer les bénéfices de l'entraînement excentrique :

• Épaisseur du tendon sensible, avec une meilleure capacité de traction.
• Réduction des tensions par allongement de l'unité musculo-tendineuse.
• Collapsus et disparition de la néovascularisation et de la néoinnervation associés à la tendinopathie, entraînant une diminution de la douleur.

Comment traiter la tendinopathie rotulienne en phase aiguë ?

• Préconditionnement : Vélo ou exercices sans impact.
• Thérapie manuelle :
  • Massage de relâchement du quadriceps.
  • Mobilisation rotulienne + échauffement tendineux avant la séance ou l'activité physique.
  • Entraînement d'extensibilité tendineuse transversale et longitudinale en cas d'atteinte paratendineuse.
  • Étirement actif en tension du quadriceps et de la chaîne postérieure.
• Exercices excentriques : leur efficacité a été prouvée, car l'entraînement excentrique produit une hypertrophie plus importante que l'entraînement concentrique ou isométrique.
  • Durée du protocole : 12 semaines. Si l'athlète est en phase de récupération, le programme sera poursuivi pendant 12 semaines.
  • Exercice deux fois par jour, 7 jours sur 7.
  • 10 répétitions par série, soit 6 séries au total, en effectuant la descente (phase excentrique) sur la jambe affectée ou les deux jambes, et la remontée (phase concentrique) sur la jambe saine ou les deux jambes.
  • Entraînement excentrique manuel : L’athlète est assis sur une civière, genou tendu, en maintenant une contraction isométrique du quadriceps. Le thérapeute fléchit le genou pour générer une contraction excentrique. Il est essentiel de respecter la douleur du joueur (limite de l’exercice). 4 séries de 12 répétitions, en alternant les vitesses.

La tolérance de l’entraînement excentrique manuel nous permettra de poursuivre les exercices excentriques détaillés ci-dessous :

1. Entraînement excentrique avec une ceinture russe ou une sangle musculaire : Effectuez une amplitude de mouvement indolore, en maintenant uniquement la phase de descente (excentrique) pendant 3 à 4 secondes.
2. Entraînement excentrique avec une ceinture russe ou une sangle musculaire : Identique à l’exercice précédent, mais avec des phases de descente et de remontée (à une vitesse plus rapide que la descente).
3. Entraînement excentrique avec ceinture russe ou sangle musculaire et électrostimulation : Exercice n° 1, mais avec électrostimulation des quadriceps.
4. Excentrique sur machines : extension du genou, en accordant une attention particulière à la phase excentrique. Peut être réalisé avec ou sans électrostimulation. Ralentissez la phase de descente et accélérez la montée.
5. Excentrique sur plan incliné : L'athlète regarde la pente et effectue un quart de squat sur une jambe. La phase de descente est indolore uniquement, en maintenant une flexion de 15° pendant 3 à 4 secondes.
6. Excentrique sur plan incliné avec vibration mécanique.

Comment traite-t-on une tendinopathie rotulienne chronique ?

• Préconditionnement : Identique à celui de la phase aiguë.
  • Cyclisme ou exercices à faible impact.
  • Thérapie manuelle :
    • Massage de relâchement du quadriceps.
    • Mobilisation rotulienne + échauffement tendineux avant la séance ou l’activité physique.
    • Exercices d’extensibilité tendineuse transversale et longitudinale en cas d’atteinte paratendineuse.
    • Étirements actifs en tension du quadriceps et de la chaîne postérieure.
• Exercices excentriques :
  • Exercices excentriques manuels : L’athlète est assis sur une civière, genou tendu, tout en maintenant une contraction isométrique du quadriceps. Le thérapeute fléchit le genou pour générer une contraction excentrique. Il est essentiel de respecter la douleur du joueur (limites de l’exercice). 4 séries de 15 répétitions, en alternant les vitesses.
  • Les premières séances reproduisent les exercices expliqués pour la phase aiguë (exercice 1), puis passent aux exercices 4, 5 et 6 avant la rééducation ou la reprise de l’activité.
  • L'électrothérapie est utilisée après les séances d'entraînement excentrique ou à la fin des activités sportives (courants galvaniques, ultrasons ou TENS combinés à la cryothérapie).

Comment prévenir la tendinopathie rotulienne ?

Des données scientifiques démontrent que le renforcement et les étirements simultanés du système musculo-squelettique préviennent certains types de blessures.

Voici quelques recommandations pour prévenir la tendinopathie rotulienne dans le sport :

• Analyse biomécanique de la marche et de la course, et étude de l'axe mécanique du genou.
• Analyse des chaussures portées par l'athlète.
• Analyse des surfaces sur lesquelles les activités sont pratiquées.
• Échauffements spécifiques avant les séances, avec des recommandations spécifiques pour les étirements actifs en tension au début de l'activité et les étirements passifs à la fin.
• Programme d'exercices excentriques pour la tendinopathie rotulienne deux fois par semaine. 6 séries de 10 répétitions avec chaque jambe (exercices 1 et 2).

Prenez rendez-vous avec le Dr Jordi Jiménez. Il vous recevra dans le centre de Palma et vous aidera à retrouver une qualité de vie.

Guide de pratique clinique des tendinopathies : diagnostic, traitement et prévention.
Services médicaux du FC Barcelone.
Apunts Medicina de l'Esport. 2012 ; 47(176) : 143-168