Mise à jour sur l'utilisation du plasma riche en plaquettes (PRP) dans le traitement de l'arthrose du genou

Début 2024, la Société européenne de traumatologie du sport, de chirurgie du genou et d'arthroscopie (ESSKA) a publié les résultats d'un consensus d'experts cliniques et de spécialistes en pathologie du genou. L'objectif de cette réunion était de fournir des recommandations fondées sur des données probantes afin d'améliorer la prise de décision et les indications thérapeutiques par plasma riche en plaquettes (PRP) dans l'arthrose du genou. Cet article résume les principaux aspects de ces consensus et recommandations.

A. Indication du PRP dans l'arthrose du genou

1.-Aujourd'hui, les preuves cliniques sont considérées comme suffisantes pour soutenir l'utilisation du PRP dans le traitement de l'arthrose légère à modérée du genou. En cas d'arthrose sévère du genou, son utilisation est envisagée chez les patients qui ne souhaitent pas subir d'intervention chirurgicale ou qui ne sont pas éligibles à une intervention chirurgicale, bien que son efficacité puisse être réduite.

Concernant l'arthrose du genou affectant uniquement l'articulation fémoro-patellaire (entre la rotule et le fémur), il existe un consensus sur l'utilisation du PRP comme traitement alternatif, en particulier aux stades précoces.

2.-Concernant les contre-indications au traitement par PRP, bien que la plupart n'aient pas été suffisamment étudiées, le groupe d'experts énumère les suivantes :

• Infection ou problèmes cutanés au niveau de la zone d'injection 
• Infections générales actives 
• Tumeurs malignes actives, la recommandation étant étendue aux tumeurs avec ou sans métastases, externes ou même distantes du genou 
• Thrombocytopénie (faible numération plaquettaire) ou thrombocytose (hyperplaquettaire) 
• Coagulopathies (troubles de la coagulation sanguine).4.L'utilisation d'antiagrégants plaquettaires est considérée comme une contre-indication relative, en particulier chez les patients sans possibilité de traitement chirurgical. La diminution attendue de l'effet après administration doit être prise en compte.
• La polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Crohn et d'autres maladies inflammatoires ou auto-immunes NE SONT PAS un obstacle à l'administration de PRP, bien que chez ces patients, la présence de taux élevés de médiateurs pro-inflammatoires dans le plasma puisse en réduire l'effet.

3.-La question de la tranche d'âge optimale pour l'administration d'un traitement par PRP a également été soulevée. La plupart des études portent sur un âge moyen de 55 à 65 ans. Il est recommandé de prendre en compte d'autres facteurs, et pas seulement l'âge chronologique du patient. L'âge avancé est clairement associé à une réponse réduite au traitement par PRP.

4.-Dans les cas d'arthrose du genou en phase inflammatoire avec épanchement articulaire, des études suggèrent que l'effet anti-inflammatoire du PRP justifie son utilisation. Il existe un consensus sur la nécessité de réaliser une arthrocentèse (aspiration de l'épanchement articulaire) au préalable.

5.-Chez les patients dont les symptômes d'arthrose du genou réapparaissent après un traitement réussi par PRP, les experts considèrent qu'un nouveau traitement est acceptable en cas de récidive.

6.-Les études portant sur l'utilisation préventive du PRP dans le traitement de l'arthrose du genou asymptomatique précoce sont insuffisantes. Bien que les études précliniques suggèrent un effet chondroprotecteur du PRP au niveau du genou, les experts s'accordent à dire que les preuves sont insuffisantes pour justifier son utilisation préventive dans les genoux présentant une arthrose asymptomatique précoce.

7.-Plusieurs études démontrent le bénéfice symptomatique à court terme de la corticothérapie dans l'arthrose du genou. Ce bénéfice n'est pas dénué d'effets secondaires, notamment une chondrotoxicité (dégénérescence du cartilage), en particulier lors de cycles de traitement multiples.

Des études comparatives avec le traitement par PRP montrent que ce dernier présente un avantage par rapport à la corticothérapie en termes d'amélioration à long terme des symptômes de l'arthrose du genou. Les experts s'accordent à dire que le traitement par PRP est plus efficace et évite les effets secondaires des corticoïdes, ce qui en fait une alternative thérapeutique plus sûre.

8.-De nombreuses études comparent l'efficacité du PRP à celle de l'acide hyaluronique dans le traitement de l'arthrose du genou, et la plupart privilégient le PRP en termes d'efficacité et de durabilité de l'amélioration clinique. C'est pourquoi il existe un consensus en faveur de l'utilisation du PRP par rapport à l'acide hyaluronique.

9.-Bien que le traitement par PRP ait montré, en préclinique, certains effets modificateurs sur l'arthrose du genou au niveau du cartilage et de la membrane synoviale, le groupe d'experts reconnaît que les preuves scientifiques existantes sont insuffisantes pour considérer que l'utilisation du PRP dans l'arthrose du genou a un quelconque effet modificateur sur la progression de la maladie.

B. Préparation et types de PRP

1.-Concernant la présence ou l'absence de leucocytes dans la préparation (PRP riche en leucocytes [LR-PRP] ou PRP pauvre en leucocytes [LP-PRP]), le groupe d'experts ne recommande pas l'utilisation d'un type de préparation plutôt que de l'autre et considère les deux préparations comme valables pour le traitement de l'arthrose du genou.

2.-Concernant le nombre de plaquettes ou de concentrés plaquettaires dans la préparation, le groupe de consensus estime qu'aucune corrélation claire n'a été établie entre le nombre de plaquettes présentes dans la préparation et son effet clinique. Par conséquent, il est impossible de définir actuellement des valeurs optimales de plaquettes pour le traitement de l'arthrose du genou.

3.-Concernant le volume de la préparation de PRP, les experts s'accordent à dire qu'il n'existe aucune preuve dans la littérature concernant le volume optimal de préparation à infiltrer, qui peut varier de 2 à 12 ml. Ils prennent en compte la taille du genou à traiter.

C. Protocole de traitement PRP

1.-Concernant le nombre d'injections de PRP par cycle dans le traitement de l'arthrose du genou, le groupe de consensus recommande entre 2 et 4 injections par cycle.

2.-Concernant l'intervalle recommandé entre les injections de PRP, bien que la littérature n'établisse pas de délai optimal, le groupe de consensus estime qu'un intervalle de 1 à 3 semaines est acceptable.

3.-Il est recommandé d'éviter l'utilisation d'AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) 2 semaines avant l'injection de PRP et la semaine suivante. Si des antalgiques sont nécessaires, le paracétamol, la dipyrone ou le tramadol, qui n'ont pas d'effet anti-inflammatoire, peuvent être utilisés.

4.-Il n'existe aucune étude de qualité portant sur l'utilisation d'anesthésiques locaux avant les injections de PRP dans le traitement de l'arthrose du genou. Des études in vitro associent l'utilisation d'anesthésiques locaux à une diminution de la fonction plaquettaire et, par conséquent, à une réduction de l'effet du PRP injecté. Le groupe de consensus ne recommande pas l'utilisation d'anesthésiques locaux intra-articulaires lors de l'injection de PRP, mais s'accorde sur son administration sous-cutanée avant l'intervention.

5.-Le groupe d'experts ne recommande pas l'utilisation d'antibiotiques au moment de l'administration de PRP dans l'arthrose du genou.

6.-Concernant l'alimentation dans les jours précédant le traitement par PRP, le groupe de consensus recommande aux patients d'éviter les aliments riches en graisses au moins 24 heures avant la prise de sang et de s'abstenir de consommer de l'alcool pendant les 48 heures précédant le traitement.

7.-Concernant l'utilisation de corticoïdes en association avec un traitement par PRP, il est recommandé d'espacer les deux traitements et, si le patient a déjà reçu une corticothérapie, de reporter l'injection de PRP d'au moins 6 semaines.

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