Traitement percutané des tendinites calcifiantes (technique du Barbotage)

Il existe différentes techniques percutanées pour le traitement des tendinites calcifiantes, toutes basées sur la ponction de la calcification pour la fragmenter et aspirer son contenu calcique. Auparavant, l'aspiration à l'aiguille guidée par fluoroscopie était considérée comme une technique élective. Plusieurs auteurs ont proposé l'échographie comme une modalité efficace pour éviter l'exposition aux radiations de la fluoroscopie, tout en permettant de localiser précisément la calcification. Par conséquent, une échographie préalable est nécessaire pour la localiser. En cas de calcifications multiples, l'intervention se concentrera sur les plus volumineuses ou celles qui correspondent le mieux aux symptômes cliniques du patient. La résolution spontanée des dépôts calciques intrabursaux signifie que ces dépôts ne nécessitent pas de traitement.

L'intervention peut être réalisée en position assise ou couchée ; cette dernière position est préférable pour les calcifications du tendon sous-scapulaire ou chez les patients ayant des antécédents de syncope vagale.

L'anesthésie locale est administrée par voie intrabursale et le long de la surface séreuse du tendon atteint. Ensuite, avec la même aiguille anesthésiante, nous perforons la calcification et vérifions son positionnement en coupes longitudinale et transversale. Une fois en coupe longitudinale, nous échangeons la seringue contre une autre remplie de sérum physiologique (de préférence une Luer-Lock) et commençons une séquence de brèves pressions et relâchements du piston.

Au cours de cette procédure, on observe l'extraction de fragments de calcium, créant une turbidité dans la solution saline et une précipitation dans la seringue. Simultanément, une cavité hypoéchogène apparaît dans la calcification, qui se dilate à la compression et se rétrécit au relâchement de la pression. Le lavage doit être interrompu dès la fin de l'extraction du calcium. Il peut arriver que l'aiguille se bloque pendant la procédure, notamment lors des premières ponctions de la calcification. Plusieurs changements de seringue avec une solution saline propre sont généralement nécessaires pour surveiller la poursuite de l'extraction du calcium. À la fin du lavage final, nous infiltrerons la bourse sous-acromiodeltoïdienne avec un anesthésique local et un corticoïde afin de contrôler la douleur des premiers jours suivant l'intervention, ce qui entraînera une fuite de calcium dans la bourse.

Il est important d'avertir le patient de la douleur pendant la période post-opératoire et les six semaines suivantes. Le barbotage peut être répété ou des injections peuvent être réalisées au niveau de la bourse sous-acromio-sous-deltoïdienne.

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