Traitement percutané des tendinites calcifiantes (technique du Barbotage)

Qu'est-ce que la technique du barbotage ?

Le barbotage est une technique guidée par échographie qui permet le drainage du calcium des tendinopathies calcifiées de la coiffe des rotateurs.
Il existe différentes techniques percutanées pour le traitement des tendinites calcifiantes, toutes basées sur la ponction de la calcification pour la fragmenter et aspirer son contenu calcique. Auparavant, l'aspiration à l'aiguille guidée par fluoroscopie était considérée comme une technique élective.

Pourquoi l'échographie est-elle utilisée dans la technique du barbotage ?

Plusieurs auteurs ont proposé le guidage échographique comme une modalité efficace pour éviter l'exposition aux radiations de la fluoroscopie, tout en permettant de localiser précisément la calcification. Par conséquent, une échographie préalable est nécessaire pour la localiser.

Que faire en cas de calcifications multiples sur différents tendons de la coiffe des rotateurs ?

En cas de calcifications multiples, l'intervention se concentrera sur les plus importantes ou celles les plus clairement associées aux symptômes du patient. La résolution spontanée des dépôts calciques signifie que ces dépôts ne nécessitent pas de traitement.

Le barbotage nécessite-t-il une hospitalisation ?

Non. Le barbotage est pratiqué en ambulatoire et ne nécessite pas d'hospitalisation.

Comment se déroule le barbotage ?

L'intervention peut être réalisée en position assise ou couchée ; cette dernière position est préférable en cas de calcifications du tendon sous-scapulaire ou chez les patients ayant des antécédents de syncope vagale.
L'anesthésie locale est administrée par voie intrabursale et le long de la bourse du tendon affecté. Ensuite, la calcification est ponctionnée avec la même aiguille anesthésique et son positionnement est vérifié sur les coupes longitudinale et transversale. Dès le grand axe, la seringue est remplacée par une autre remplie de solution saline et le piston de la seringue est soumis à une série de brèves pressions et relâchements.

Au cours de cette procédure, on observe l'extraction de fragments de calcium, créant une turbidité dans la solution saline et précipitant progressivement dans la seringue. Simultanément, une cavité apparaît dans la calcification, qui se dilate sous l'effet de la compression et se rétracte lorsque la pression est relâchée. Le lavage doit être interrompu dès la fin de l'extraction du calcium. Il arrive que l'aiguille se bouche pendant la procédure, notamment lors des premières ponctions de la calcification. Plusieurs changements de seringue avec une solution saline propre sont souvent nécessaires pour surveiller la poursuite de l'extraction du calcium.

Le patient ressent-il une douleur après le barbotage ?

Non. À la fin du lavage final, nous infiltrerons la bourse sous-acromiodeltoïdienne avec un anesthésique local et un corticoïde afin de contrôler la douleur causée par la libération de calcium dans la bourse pendant les premiers jours suivant l'intervention.

Une seule séance de Barbotage est-elle définitive ?

Cela dépend du type de calcification et de la quantité de matériel drainé. Parfois, plusieurs séances sont nécessaires, et généralement plusieurs injections de corticoïdes pour contrôler la douleur ultérieure due à la libération spontanée et continue de calcium dans la bourse de l'épaule.

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