Fasciite plantaire

La fasciite plantaire est un processus dégénératif qui provoque une inflammation de l'aponévrose plantaire, une structure de tissu conjonctif élastique reliant le calcanéum à la région métatarsienne. Cette inflammation provoque des douleurs dans la partie médiale du talon. Il s'agit de la cause la plus fréquente de consultation pour talalgie. 10 % de la population souffrira de talalgie tout au long de sa vie. Plus de 80 % de ces patients sont des adultes âgés de 25 à 65 ans.

CAUSES DE LA FASCIITE PLANTAIRE
Il existe plusieurs facteurs prédisposant à la fasciite plantaire, les principaux étant les altérations biomécaniques qui affectent la marche et produisent des surcharges répétitives. Les pieds plats, les pieds creux, l'obésité, le raccourcissement de la chaîne postérieure ou le port de chaussures inadaptées sont quelques-unes des causes qui contribuent à l'apparition du processus dégénératif de ce fascia.

D'autres causes incluent les inégalités de longueur des membres inférieurs et les activités sportives telles que le saut, le sprint, etc.

La raideur de la cheville, notamment lors de la flexion dorsale du pied, peut exercer une contrainte supplémentaire sur l'aponévrose plantaire lors des activités de la vie quotidienne et de la pratique sportive.

SYMPTÈMES CLINIQUES DE LA FASCIITE PLANTAIRE
Le tableau clinique de la fasciite plantaire se caractérise par une douleur au talon, principalement le matin ou après un repos prolongé. La douleur diminue généralement avec le début de l'activité quotidienne et s'aggrave avec la mise en charge, la pratique sportive et la marche prolongée. Elle se manifeste généralement par une douleur du bout des doigts dans la partie la plus médiale du talon, coïncidant avec l'insertion de l'aponévrose plantaire médiale.

DIAGNOSTIC DE LA FASCIITE PLANTAIRE
Toute douleur au talon n'est pas une fasciite plantaire ; il est donc indispensable d'établir un diagnostic différentiel préalable. L'anamnèse et l'examen physique nous aideront à établir ce diagnostic différentiel avec :

Pathologie neurologique :

• Syndrome du canal tarsien.
• Radiculopathie S1.
• Compression de la première branche du nerf plantaire latéral.
• Compression du nerf calcanéen médial.
• Neuropathie périphérique.

Pathologie des tissus mous :

• Déchirures fasciales.
• Enthésopathies.
• Atrophie du coussinet adipeux.
• Tendinite achilléenne.
• Tendinite du muscle long fléchisseur de l'hallux.
• Fibromatose plantaire.
• Tendinite du tibia postérieur.

Pathologies squelettiques :

• Fractures de stress du calcanéum.
• Contusion osseuse.
• Arthropathies inflammatoires.

Une radiographie simple révèle parfois une excroissance osseuse résultant d'une traction excessive et prolongée sur l'aponévrose plantaire, appelée épine calcanéenne.

L'échographie offre un diagnostic rapide et peu coûteux, comparable à celui d'un pied sain.

Fascia sain : axe longitudinal / axe transversal
 

Fascia malade : fasciite de l'axe longitudinal/transversal

L'échographie révèle un épaississement focal au niveau de l'insertion fasciale du calcanéum (plus de 4 à 5 mm d'épaisseur), hypoéchogène, avec perte du motif fibrillaire, plus rarement un épanchement périfascial et, occasionnellement, des irrégularités corticales du calcanéum. Une atteinte de l'aponévrose plantaire latérale peut coexister chez les patients qui surchargent le bord externe du talon pour éviter d'appuyer sur la zone douloureuse.

TRAITEMENT DE LA FASCIITE PLANTAIRE
Concernant le traitement, il est recommandé d'éviter le port de chaussures plates, de corriger les anomalies biomécaniques de la marche, le cas échéant, et de pratiquer des exercices de kinésithérapie visant à assouplir et à renforcer les muscles de la région (étirements des fascias et du triceps sural).

Ces mesures peuvent être associées à :

• un traitement pharmacologique (antalgiques et AINS)
• des injections périfasciales d'anesthésiques locaux + corticoïdes. Une ou deux injections espacées de deux à trois semaines sont efficaces comme traitement de la douleur à court terme, mais leur efficacité à long terme est moindre.
• Attelle de flexion dorsale nocturne du pied, maintenant une tension fasciale constante sans appui.
• Les injections de PRP (plasma riche en plaquettes) sont indiquées en cas de fasciose ou de lésions fasciales anciennes nécessitant une stimulation pour leur régénération.
• Radiofréquence de la première branche du nerf plantaire latérale.
• Électrolyse intratissulaire percutanée (ETP).

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