Fasciite plantaire

Qu'est-ce que la fasciite plantaire ou fasciose ?

La fasciite plantaire est un processus dégénératif qui provoque une inflammation de l'aponévrose plantaire, une structure de tissu conjonctif élastique reliant le calcanéum à la région métatarsienne. Cette inflammation provoque des douleurs dans la partie médiale du talon. C'est la cause la plus fréquente de consultation pour talalgie. 10 % de la population souffrira de talalgie tout au long de sa vie. Plus de 80 % de ces patients sont des adultes âgés de 25 à 65 ans.

Quels sont les causes et les facteurs prédisposants de la fasciite plantaire ?

Plusieurs facteurs peuvent provoquer ou contribuer à l'inflammation ou à la dégénérescence de l'aponévrose plantaire.

Facteurs liés à la biomécanique du pied et à la démarche :

Problèmes de voûte plantaire : Les pieds plats (voûte plantaire basse) et les pieds creux (voûte plantaire très haute) peuvent altérer la répartition du poids sur le pied et augmenter la tension sur l'aponévrose plantaire.
Tendon d'Achille tendu ou raccourci : Une tension au niveau des muscles du mollet et du tendon d'Achille peut limiter la flexion dorsale de la cheville, exerçant une pression supplémentaire sur l'aponévrose plantaire.
Démarche atypique : Une démarche de marche ou de course inefficace peut exercer une pression supplémentaire sur l'aponévrose.

Facteurs liés à l'activité et au mode de vie :

Surutilisation ou surcharge : Activités qui exercent une pression importante et répétitive sur le talon, comme la course de longue distance (surtout en descente ou sur des surfaces irrégulières), la danse ou les sports à fort impact.
Station debout prolongée : Professions qui nécessitent de rester debout ou de marcher sur des surfaces dures pendant de longues heures (par exemple, ouvriers, enseignants, infirmières). Augmentation soudaine de l'activité physique : Changement brutal du niveau ou de l'intensité de l'exercice sans adaptation progressive.
Chaussures inadaptées : Port de chaussures n'offrant pas un bon soutien de la voûte plantaire, à semelles souples, usées ou à talons hauts.

Autres facteurs de risque :

Âge : Ce syndrome est plus fréquent chez les personnes âgées de 40 à 60 ans.
Obésité ou surpoids : L'excès de poids exerce une pression supplémentaire constante sur l'aponévrose plantaire.
Maladies systémiques : Des affections telles que la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique ou le diabète peuvent augmenter le risque.
Grossesse : La prise de poids et les changements hormonaux peuvent contribuer à son apparition.

Quels sont les principaux symptômes de la fasciite plantaire ?

Le tableau clinique de la fasciite plantaire se caractérise par une douleur au talon, principalement le matin ou après un repos prolongé. La douleur diminue généralement avec le début de l'activité quotidienne et s'aggrave avec la mise en charge, les activités sportives et la marche prolongée. Elle se manifeste généralement par une douleur du bout des doigts dans la partie la plus médiale du talon, coïncidant avec l'insertion de l'aponévrose plantaire médiale.

Comment diagnostique-t-on la fasciite plantaire ?

Toutes les douleurs au talon ne sont pas des fasciites plantaires ; il est donc important d'établir un diagnostic différentiel préalable. L'anamnèse et l'examen physique nous aideront à établir ce diagnostic différentiel avec :
- Pathologie neurologique :

• Syndrome du canal tarsien.
• Radiculopathie S1.
• Compression de la première branche du nerf plantaire latéral (aussi appelé nerf de Baxter).
• Compression du nerf calcanéen médial.
• Neuropathie périphérique.

- Pathologies des tissus mous :

• Déchirures fasciales.
• Enthésopathies.
• Atrophie du coussinet adipeux.
• Tendinite d'Achille.
• Tendinite du muscle long fléchisseur de l'hallux.
• Fibromatose plantaire.
• Tendinite du tibia postérieur.

- Pathologies squelettiques :

• Fractures de stress du calcanéum.
• Contusion osseuse.
• Arthropathies inflammatoires.

Quels examens permettent de diagnostiquer une fasciite plantaire ?

• Une radiographie simple révèle parfois une excroissance osseuse résultant d'une traction excessive et prolongée sur l'aponévrose plantaire, une épine calcanéenne.
• L'échographie permet un diagnostic rapide et peu coûteux, avec la possibilité de comparer le diagnostic à celui d'un pied sain.

Fascia sain : axe longitudinal / axe transversal
 

Fascia malade : fasciite de l'axe longitudinal/transversal

L'échographie révèle un épaississement focal au niveau de l'insertion fasciale du calcanéum (plus de 4 à 5 mm d'épaisseur), hypoéchogène, avec perte du motif fibrillaire, plus rarement un épanchement périfascial et, occasionnellement, des irrégularités corticales du calcanéum. Une atteinte de la bandelette latérale de l'aponévrose plantaire peut coexister chez les patients qui surchargent le bord externe du talon pour éviter d'appuyer sur la zone douloureuse.

Comment traite-t-on la fasciite plantaire ?

Concernant le traitement, il est recommandé d'éviter le port de chaussures plates, de corriger les anomalies biomécaniques de la marche, le cas échéant, et de pratiquer des exercices de kinésithérapie visant à accroître la souplesse et à renforcer les muscles de la région (étirements des fascias et de la chaîne postérieure).

Les mesures ci-dessus peuvent être associées à :

• Un traitement pharmacologique (antalgiques et AINS)
• Ondes de choc extracorporelles
• Injections périfaciales d'anesthésiques locaux + corticoïdes. Une ou deux injections espacées de deux à trois semaines sont efficaces comme traitement de la douleur à court terme, mais leur efficacité à long terme est moindre.
• Attelle de flexion dorsale nocturne du pied, maintenant une tension fasciale constante sans appui.
• Les injections de PRP (plasma riche en plaquettes) sont indiquées en cas de fasciose ou de lésions fasciales anciennes nécessitant une stimulation pour leur régénération.
• Radiofréquence de la première branche du nerf plantaire latéral.
• Électrolyse intratissulaire percutanée (ETP).

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