BEHANDLUNG DES LUMBALEN FACETTENSYNDROMS: ULTRASCHALLGEFÜHRTE FACETTENBLOCKADE

BEHANDLUNG DES LUMBALEN FACETTENSYNDROMS MIT ULTRASCHALLGESTEUERTER LUMBALER FACETTENBLOCKADE

DR. JORDI JIMÉNEZ
 

Rückenschmerzen zählen zu den häufigsten Ursachen für Arztbesuche und Krankschreibungen in unserem Land. Sie sind oft multifaktoriell und haben ihren Ursprung in verschiedenen Strukturen: Muskeln, Sehnen, Bandscheiben oder sogar Knochen. Eine dieser anatomischen Strukturen, die Rückenschmerzen verursachen, ist das Lendenfacettengelenk im hinteren Teil der Lendenwirbelsäule. Diese Lendenfacetten sind für 15 bis 46 % der chronischen Rückenschmerzen in unserem Land verantwortlich. Ihre Beteiligung durch entzündliche, traumatische oder osteoarthritische Ursachen führt zum sogenannten Lendenfacettensyndrom.

Die Hauptaufgabe dieser lumbalen Facettengelenke besteht darin, Rotation und Vorverlagerung der Wirbelsäule entgegenzuwirken. Sie sind klein und tragen 15 % der gesamten axialen Körperbelastung. Daher sind diese Gelenke pro cm² einer zehnfachen Belastung ausgesetzt als die Knie.

Bei längerer Streckhaltung tragen die Facettengelenke eine höhere axiale Belastung. Zusammen mit der vorherigen Bandscheibenschädigung kann diese Belastung bis zu 70 % der gesamten axialen Belastung betragen. Längere Körperhaltungen, insbesondere in Beugung, können zudem zu Überlastung und Reizung dieser Gelenke führen.

Symptome des lumbalen Facettensyndroms

• Schmerzen im unteren Rücken, die in den Gluteus, die Hüfte oder den Oberschenkel ausstrahlen und Ischiasschmerzen ähneln.
• Morgens steifer Rücken.

Bei Facettenschmerzen ohne vorherige strukturelle Beeinträchtigung liegt das sogenannte akute Facettenblockade-Syndrom vor. Der Patient berichtet, bei einer einfachen Bewegung (z. B. beim Aufheben von Gegenständen) „festzustecken“ und sich mit Schmerzen im unteren Rücken und deutlich eingeschränkter Beweglichkeit vorzustellen.

Die Diagnose erfolgt klinisch anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Andere Strukturen, die Rückenschmerzen verursachen können (Wirbelkörper, Bandscheibe, Dura mater, Nervenwurzeln, Iliosakralgelenk, Muskeln, Bänder und Faszien), können sich mit dem übertragenen Schmerzmuster der Facettenschmerzen überlagern. Daher ist die Diagnose der Ursache von Rückenschmerzen manchmal schwierig.

Obwohl die anfängliche Behandlung symptomatisch mit lokaler Wärme, Analgetika und Physiotherapie erfolgt, gibt es chronische Fälle, in denen diese entweder aufgrund einer Fehldiagnose oder einer begleitenden lumbalen Pathologie nicht wirksam sind.

In diesen Fällen ermöglichen ultraschallgesteuerte lumbale Facettenblockaden mit Anästhetikum und Kortikosteroid eine schnelle Diagnose und frühzeitige Schmerzbehandlung. Das Anästhetikum lindert den Schmerz nahezu sofort und bestätigt so die Diagnose eines lumbalen Facettensyndroms. Das Kortikosteroid behandelt die Entzündung dieser Facetten.

Ultraschallbild des Lendenwirbels: Wirbelknochenrelief in Weiß, lumbale Facetten in Rot, gelber Pfeil: Facettenblockade, oranger Pfeil: Thermokoagulation (Rhizolyse).

In chronischen Fällen, in denen Blockaden wirksam sind, sich der Patient aber innerhalb weniger Wochen bessert, kommt die Radiofrequenztherapie, die sogenannte lumbale Rhizolyse, zum Einsatz. Dabei wird der sensorische Ast, der die Schmerzinformationen dieser Gelenke sammelt, thermokoaguliert.

Beide ultraschallgeführten Verfahren können ambulant durchgeführt werden.

Die Dauer hängt vom Schmerzgrad ab, beträgt aber nicht mehr als 25–30 Minuten.

In chronischen Fällen, meist sekundär zu degenerativen Prozessen (Arthrose), kann die anfängliche Wirksamkeit mittelfristig nachlassen, sodass ein erneuter Eingriff erforderlich ist. In jedem Fall handelt es sich um eine sichere Technik, die gute Ergebnisse bei der Linderung facettenbedingter Schmerzen im unteren Rückenbereich liefert.

DR. JORDI JIMÉNEZ ALLGEMEINE TRAUMATOLOGIE SPORTTRAUMATOLOGIE ULTRASCHALLGESTEUERTE THERAPIEN

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