Blessures à la cheville chez les footballeurs I. Entorse de la cheville

Au cours des trente dernières années, les blessures musculo-squelettiques au football ont augmenté en raison de l'augmentation du nombre de participants à ce sport, et donc des blessures à la cheville. Ces blessures sont dues à plusieurs facteurs, notamment les accélérations et décélérations constantes, les changements de direction et les contusions répétées dues aux tacles adverses.

Plusieurs études sur les traumatismes sportifs ont corrélé ces blessures à la cheville à un risque accru de développer des lésions arthrosiques aux chevilles chez les anciens footballeurs (jusqu'à 6 %). Il est donc crucial de déterminer les causes et les mécanismes à l'origine de ces blessures.

Certaines études classent les facteurs de risque de blessures à la cheville comme suit :

1 - Intrinsèques ou spécifiques à l'athlète :

• Blessures antérieures (le plus important)
• Caractéristiques anatomiques du footballeur (type de pied creux, laxité articulaire ou désalignement anatomique)
• Déficits fonctionnels isocinétiques, par exemple, faiblesse ou perte de force des abducteurs de la hanche, instabilité de la cheville ou diminution de la force des membres inférieurs
• Dorsiflexion de la cheville réduite
• Altération de la proprioception, c'est-à-dire la perception de la position spatiale de l'articulation
• Âge de l'athlète
• Indice de masse corporelle élevé

2 - Extrinsèques ou liés à l'environnement :

• Contact direct avec un adversaire (le plus important, 20 à 30 % des blessures)
• Conditions environnementales
• Équipement inadéquat
• Gazon artificiel
• Entraînement insuffisant
• Échauffement inadéquat
• Type d'activité sportive

Les mécanismes les plus fréquents à l'origine des blessures à la cheville sont :

• Blessures Par contact avec un autre joueur.
• Blessures sans contact direct.
• Blessures par plaquage glissé.
• Blessures par contact avec l'équipement (poteau ou ballon).
• Les deux premières représentent la majorité des cas (89 %).

L'incidence des blessures au pied et à la cheville dans le football de haut niveau varie entre 3 et 9 blessures pour 1 000 heures de jeu. Elles sont plus fréquentes au niveau du membre inférieur dominant, et la compétition est le moment le plus fréquent des blessures par rapport à l'entraînement.

Aucune étude dans la littérature ne révèle de différences significatives entre les taux d'incidence des blessures à la cheville entre les footballeurs et les footballeuses.

Les blessures les plus fréquentes au football sont les blessures musculaires, en particulier celles des ischio-jambiers, des quadriceps, de la hanche et du mollet. Ces dernières surviennent généralement à la fin de la première mi-temps d'un match. Selon certaines études épidémiologiques sur les traumatismes sportifs, la blessure la plus fréquente à la cheville est l'entorse de la cheville.

Ces entorses de la cheville touchent les ligaments latéraux (la lésion la plus fréquente concerne le ligament talo-fibulaire antérieur, 67 % des cas), le ligament médial (atteinte du ligament latéral médial ou du ligament deltoïde, 9 % des cas), la syndesmose tibio-fibulaire (également appelée entorse haute, 12 % des cas) et les lésions myotendineuses, environ 11 %. Les fractures sont rares et représentent 1 % de toutes les blessures de la cheville au football.

Concernant les lésions myotendineuses, les lésions du tendon d'Achille représentent 2,5 % de toutes les blessures et 3,8 % des arrêts de travail dans le football professionnel masculin. Les joueurs plus âgés sont plus sujets à ces blessures, et la progression de la lésion va souvent de la tendinopathie à la rupture aiguë partielle ou complète. La pré-saison est la période où l'incidence des lésions du tendon d'Achille est la plus élevée.

Les joueurs ayant déjà subi une entorse de la cheville ont cinq fois plus de risques de subir une nouvelle entorse de la cheville que les joueurs n'en ayant jamais subi.

L'objectif principal du traitement d'une entorse de la cheville est de prévenir son instabilité. Plusieurs études sur les traumatismes sportifs ont montré que seulement 20 % des entorses de la cheville entraînent une instabilité articulaire chronique. Par conséquent, 80 % d'entre elles guérissent sans séquelles grâce à un traitement conservateur.

Le traitement initial d'une entorse aiguë comprend le repos, l'élévation, la compression et l'application de glace. Un contrôle de la douleur est recommandé, mais pas avec des anti-inflammatoires de type AINS, car ceux-ci peuvent interférer avec les phases physiologiques initiales de la récupération. L'immobilisation par attelles ou plâtres, si utilisée, ne doit pas durer plus de quelques jours ; un traitement fonctionnel et des exercices sont recommandés ultérieurement.

Il est impossible de prédire le temps de récupération en raison de la grande variété de blessures existantes ; par conséquent, le temps nécessaire à la reprise d'une activité ou d'un jeu dépend de la gravité de l'entorse et de la présence de blessures associées.