Blessures à l'épaule lors de l'haltérophilie III : Ostéolyse de la clavicule distale

L'ostéolyse de la clavicule distale est une affection de l'épaule souvent méconnue. La prévalence élevée des blessures à l'épaule chez les haltérophiles, ainsi que des blessures plus fréquentes telles que les lésions de la coiffe des rotateurs ou les lésions du labrum, entraîne un diagnostic tardif, voire erroné, de l'ostéolyse de la clavicule distale.

Les données épidémiologiques sur l'ostéolyse de la clavicule distale sont limitées, bien que sa prévalence soit estimée à 5 % dans la population générale.

L'ostéolyse de la clavicule distale peut être traumatique, secondaire à un traumatisme, ou atraumatique et due à une surutilisation. Il s'agit d'une lésion globalement rare, mais très fréquente chez les haltérophiles et les athlètes pratiquant des activités avec charges au-dessus de la tête. Elle résulte d'une surutilisation et d'une sollicitation répétée de l'articulation acromio-claviculaire (articulation entre la clavicule et l'acromion de la scapula).

Cette charge répétée provoque un traumatisme mineur de l'os sous-chondral (l'os situé sous le cartilage d'une articulation), ce qui entraîne des modifications kystiques de l'os sous-chondral, une altération du cartilage articulaire et des tentatives répétées de réparation avec une activité ostéoclastique accrue (les ostéoclastes sont les cellules responsables de la résorption du tissu osseux).

Comme nous l'avons vu dans des articles précédents, le développé couché est à nouveau l'exercice le plus à l'origine de blessures, en particulier les développés couchés à haute intensité, ainsi que les activités avec charges au-dessus de la tête et les sports qui les nécessitent : volley-ball, tennis, natation ou basket-ball, entre autres. Chez les haltérophiles, ces deux facteurs de risque sont présents.

Selon les différentes études examinées, le risque d'ostéolyse de la clavicule distale lors de la pratique du développé couché augmente avec la fréquence (plus d'une fois par semaine), l'intensité (charges supérieures à 1,5 fois le poids du corps) et la durée (plus de cinq ans de pratique).

Les patients souffrant d'ostéolyse de la clavicule distale signalent souvent une douleur sourde, unilatérale ou bilatérale, au niveau de l'articulation acromio-claviculaire, qui s'aggrave en adduction horizontale. Leurs activités sportives (notamment le développé couché, les pompes et les exercices suspendus) aggravent la douleur, et l'arrêt de l'activité la soulage.

Les radiographies standard peuvent montrer des modifications de l'articulation acromio-claviculaire, notamment de petits kystes ou une perte osseuse à l'extrémité articulaire de la clavicule (ostéolyse). Certains auteurs soulignent l'importance de l'IRM, affirmant que jusqu'à 50 % des cas ne présentent aucune modification radiologique significative. L'IRM peut révéler des érosions corticales, une inflammation des tissus mous, un élargissement articulaire ou un œdème osseux.

Le traitement de première intention de l'ostéolyse de la clavicule distale est conservateur. La modification ou l'évitement de l'activité, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la kinésithérapie et les injections intra-articulaires de corticoïdes sous échographie dans l'articulation acromio-claviculaire sont les principaux traitements utilisés. Les injections intra-articulaires de corticoïdes sous échographie, bien que thérapeutiques, peuvent nous aider à identifier correctement la source principale de la douleur.

Le traitement conservateur est généralement efficace dans 90 % des cas, mais nécessite souvent un arrêt complet de l'activité, ce qui n'est pas toujours possible ou souhaité par l'athlète, notamment chez les athlètes de haut niveau.

Dans ces cas, ou en cas d'échec du traitement conservateur, une résection chirurgicale de l'extrémité distale de la clavicule est indiquée. La littérature fait état d'excellents résultats postopératoires, avec un retour à l'activité sportive chez la plupart des patients.