Dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque

Qu'est-ce qu'un dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque ?

Le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque désigne la présence de douleurs dans l'une ou les deux articulations sacro-iliaques.
Les articulations sacro-iliaques sont les jonctions entre le sacrum et l'ilion, et sont situées au bas de la colonne vertébrale.
Cette articulation est essentielle à la stabilité et au fonctionnement de la région pelvienne et est composée d'une série de ligaments et de muscles qui limitent les mouvements. C'est une articulation fibreuse sur sa partie supérieure et synoviale sur sa partie inférieure, ce qui signifie qu'elle est recouverte de cartilage articulaire et possède une capsule articulaire contenant du liquide synovial.

Où se situe la douleur en cas de dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque ?

Le dysfonctionnement sacro-iliaque peut provoquer des douleurs dans le bas du dos, les hanches et les jambes (voir figure 1) et peut résulter d'une blessure, d'un effort excessif ou d'un déséquilibre musculaire.

Quelles sont les causes d'un dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque ?

Un dysfonctionnement sacro-iliaque peut être causé par plusieurs facteurs, notamment :

• Traumatismes : Une blessure directe au bas du dos, au bassin ou à la hanche, comme une chute, un accident de voiture ou une blessure sportive, peut endommager l’articulation sacro-iliaque et provoquer des douleurs.
• Différences de longueur des jambes : Une différence de longueur des jambes peut altérer la biomécanique des articulations sacro-iliaques et provoquer des douleurs à ce niveau.
• Usure articulaire : L’arthrose peut également affecter l’articulation sacro-iliaque. L’usure de cette articulation peut entraîner des douleurs, des raideurs et une limitation des mouvements.
• Grossesse : Pendant la grossesse, les hormones peuvent ramollir les ligaments du bassin, ce qui peut provoquer des douleurs dans l’articulation sacro-iliaque et le bassin.
• Surcharge : Une surcharge de l’articulation sacro-iliaque peut entraîner des douleurs. Celles-ci peuvent être causées par une activité physique intense ou une augmentation soudaine de l’activité physique.
• Maladies inflammatoires ou rhumatismales : Elles peuvent provoquer une inflammation sélective de cette articulation, entraînant des douleurs et une limitation fonctionnelle.
• Arthrodèse lombaire : Les patients ayant déjà subi une fixation lombaire peuvent développer des douleurs sacro-iliaques dues à une surcharge de ces articulations.

Comment diagnostiquer un dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque ?

Le diagnostic d’un dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque peut être difficile, car la douleur peut être similaire à celle d’autres affections de la colonne vertébrale et du bassin. Le diagnostic repose sur :

• Antécédents : Le médecin interrogera le patient sur les symptômes, la durée et l’intensité de la douleur, ainsi que sur les événements ou activités susceptibles de l’avoir déclenchée.
• Examen physique : Des tests physiques permettent d’évaluer l’amplitude des mouvements, la force musculaire et la présence de points douloureux.
• Radiographies : Les radiographies peuvent aider à détecter des anomalies dans la structure de l’articulation sacro-iliaque.
• TDM ou IRM : Ces examens d’imagerie permettent d’obtenir une vue détaillée de l’articulation sacro-iliaque et de détecter toute lésion ou inflammation.
• Injection d'anesthésique local sous échographie : Si votre médecin suspecte une douleur liée à l'articulation sacro-iliaque, il pourra procéder à une injection d'anesthésique local sous échographie dans l'articulation afin de déterminer si la douleur disparaît temporairement après l'injection.

Dans certains cas, des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour écarter d'autres causes de douleur au niveau du bassin ou de la colonne vertébrale.

Comment traite-t-on un dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque ?

Le traitement du dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque est principalement conservateur.

• Traitement médicamenteux :
  • Antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : tels que l'ibuprofène ou le naproxène, peuvent soulager la douleur et l'inflammation.
  • Myorelaxants : ils peuvent être prescrits pour réduire les spasmes musculaires.
  • Médicaments biologiques : dans des cas comme la spondylarthrite ankylosante, des médicaments biologiques peuvent être utilisés pour réduire l'inflammation.
• Kinésithérapie et exercice :
  • Renforcer les muscles autour de l'articulation sacro-iliaque, améliorer la souplesse et corriger les habitudes posturales.
  • Les exercices à faible impact, comme le vélo stationnaire ou l'aquagym, sont également bénéfiques.
  • Des exercices spécifiques peuvent inclure des étirements du muscle piriforme et un renforcement musculaire (abdomen et fessiers).
• Injections guidées par échographie : Des injections guidées par échographie de corticostéroïdes et d'anesthésiques locaux directement dans l'articulation sacro-iliaque peuvent soulager significativement la douleur et l'inflammation.

Figure 1 : Schéma de douleur référée dans les membres inférieurs en cas de dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque

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