Fibromyalgie

Qu'est-ce que la Fibromyalgie ?

La fibromyalgie est une maladie caractérisée par des douleurs musculo-squelettiques chroniques et généralisées, associées à des symptômes aussi divers que :

• Fatigue intense.
• Troubles du sommeil.
• Dépression, anxiété.
• Paresthésies des extrémités, gonflement des mains, raideurs articulaires ou maux de tête.

Quelle est la fréquence de la Fibromyalgie dans notre population ?

Sa prévalence dans la population adulte générale est estimée à 2,4 %, plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (ratio de 21:1) et plus fréquente dans la tranche d'âge des 40-49 ans. Elle est actuellement considérée comme l'un des principaux problèmes de santé publique dans notre pays. Sa forte prévalence dans la population, la méconnaissance de ses causes et l'absence de traitement curatif lui confèrent ce statut.

Quelle est la cause de la Fibromyalgie ?

Sa cause est inconnue. Différents mécanismes pathogéniques ont été évoqués, mais aucun n'a été prouvé : altérations de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, dysfonctionnement du système nerveux autonome, processus auto-immun, etc.

Quels sont les symptômes de la Fibromyalgie ?

Les patients atteints de fibromyalgie présentent fréquemment une hypersensibilité à la douleur dans plusieurs localisations du système musculo-squelettique.

La douleur et la fatigue sont les principaux symptômes.

La douleur apparaît à plusieurs endroits : cervicale, occipitale, épaules, hanches, chevilles, poignets, mains et pieds. Les patients décrivent la douleur comme continue, intense et insupportable, principalement le matin, s'améliorant tout au long de la journée jusqu'à l'après-midi/soirée, où elle s'aggrave à nouveau.

La fatigue est présente chez 70 % des patients atteints de fibromyalgie. Elle peut se manifester par un épuisement durant 24 à 48 heures ou, plus fréquemment, être continue.

Le troisième symptôme le plus fréquent est celui des troubles du sommeil, affectant souvent l'endormissement et l'apparition du sommeil, avec des réveils fréquents et non réparateurs. Ils précèdent généralement la douleur.

Autres symptômes fréquents :

• Sensoriels : paresthésies des mains et des pieds, hypersensibilité auditive.
• Moteurs : raideurs, contractures, tremblements, atteinte myofasciale.
• Végétationnels : transpiration excessive, vertiges, palpitations, sécheresse des muqueuses.
• Cognitifs : déficits de l'attention, troubles de la mémoire.
• Affectifs : anxiété ou sautes d'humeur.

Quelles situations aggravent la douleur liée à la Fibromyalgie ?

Les positions prolongées, la surcharge physique, les changements climatiques ou émotionnels sont des facteurs pouvant aggraver la douleur.

Comment diagnostique-t-on la Fibromyalgie ?

Le diagnostic est principalement clinique. L'ACR (American College of Rheumatology) a établi des critères diagnostiques pour la classification de la fibromyalgie :

Antécédents de douleur diffuse durant plus de trois mois.

Douleur continue des deux côtés du corps, au-dessus et en dessous de la taille.

Douleur au niveau du cou, du dos, de la région lombaire ou de la partie antérieure du thorax.

La douleur doit toucher au moins 11 des 18 points symétriques suivants : occipital, cervical inférieur, trapèze, supra-épineux, deuxième espace intercostal à la jonction costochondrale, épicondyle, fessier, grand trochanter et genou.

Le diagnostic différentiel doit inclure d’autres maladies neuromusculaires, auto-immunes, endocriniennes ou malignes.
La fibromyalgie est considérée comme une maladie chronique, dont la progression dépend du degré d’atteinte du patient et qui a un impact significatif sur divers aspects de la vie : qualité de vie, travail, famille, etc.

Comment la Fibromyalgie est-elle traitée ?

La sensibilisation des patients à la maladie, le traitement pharmacologique, l'exercice physique quotidien et, si nécessaire, un suivi psychologique constituent les principaux piliers du traitement des patients atteints de fibromyalgie.

1. Traitement pharmacologique :

Le recours aux médicaments contre la fibromyalgie vise à améliorer les symptômes et non à guérir la maladie. Il n'existe actuellement aucun traitement approuvé par la FDA pour la fibromyalgie. Les plus couramment utilisés sont :

• Antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens : Leur efficacité dans le traitement de la fibromyalgie n'est pas prouvée, à l'exception du tramadol, dont l'efficacité est faible.
• Myorelaxants : La cyclobenzaprine à faible dose s'est avérée efficace pour améliorer la douleur et la qualité du sommeil.
• Antidépresseurs tricycliques : L'amitriptyline et la nortriptyline ne présentent aucune différence, mais elles sont toutes deux efficaces à court terme (amélioration clinique de 30 %) pour améliorer la douleur et la qualité du sommeil (amélioration modérée) et la fatigue (amélioration légère).
• Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, comme la fluoxétine, améliorent les symptômes dépressifs, mais sont peu efficaces contre la douleur si elle n'est pas accompagnée de symptômes dépressifs.

2. Traitement psychologique:

L'objectif principal du traitement psychologique dans la fibromyalgie est de contrôler les symptômes émotionnels (dépression et anxiété), cognitifs, comportementaux et sociaux qui aggravent les symptômes initiaux des patients atteints de fibromyalgie.
Le traitement qui s'est avéré le plus efficace dans le contrôle de la douleur chronique, de la douleur inflammatoire et de la fibromyalgie est la thérapie cognitivo-comportementale, qui améliore les principaux symptômes (douleur, fatigue et humeur). Les techniques de relaxation et de biofeedback se sont également avérées utiles.

3. Exercice physique:

De nombreuses études confirment que toute activité physique, ou une activité accrue, produit des effets significatifs sur le soulagement de la douleur chez les patients atteints de fibromyalgie, en particulier chez ceux présentant des niveaux élevés de douleur et d'invalidité.

Quelles recommandations pouvons-nous tirer de la littérature médicale pour atténuer les symptômes de la Fibromyalgie par l'exercice physique ?

Recommandations concernant la douleur :

Activité physique pratiquée régulièrement, avec augmentation progressive de la charge, par séances de 45 à 60 minutes, deux ou trois fois par semaine : musculation, aérobic, aquagym, danse ou tai-chi.

Recommandations concernant la qualité du sommeil :

Il est recommandé d’associer des exercices d’aérobic ou de musculation à des exercices de relaxation par séances de 60 minutes, deux jours par semaine, par exemple le tai-chi.

Recommandations contre la dépression, l’anxiété et la déprime :

Exercices réguliers d’aérobic et de souplesse par séances de 45 à 60 minutes.

Recommandations pour la qualité de vie :

Entraînement aérobic de 60 minutes et activités impliquant une mobilisation dynamique de l’ensemble du corps, comme la danse ou le tai-chi trois fois par semaine.

Les compléments alimentaires sont-ils utiles dans le traitement de la Fibromyalgie ?

Ces dernières années, de nombreux articles scientifiques ont été publiés sur l’utilisation de compléments alimentaires pour atténuer les symptômes de la fibromyalgie. C'est le cas de la vitamine D (à des doses permettant de maintenir un taux de vitamine D supérieur à 50 ng/ml) ou de la coenzyme Q10 (apport recommandé de 300 mg/jour), qui semblent agir sur le métabolisme énergétique de l'organisme et produire un effet antioxydant.

Il semble que la prise de ces compléments puisse soulager la douleur et améliorer la qualité de vie. Certaines études établissent un lien entre de faibles taux de manganèse et de zinc et une aggravation de l'anxiété et de la dépression chez les patients atteints de fibromyalgie ; il est donc recommandé de surveiller ces taux.

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