Infiltration interfasciale guidée par échographie des muscles trapèze inférieur et extenseurs spinaux

Qu'est-ce que l'injection interfasciale échoguidée des trapèzes inférieurs et des muscles extenseurs du rachis ?

L'injection interfasciale échoguidée entre les trapèzes inférieurs et les muscles extenseurs du rachis consiste à injecter un corticostéroïde et un anesthésique local entre le fascia des trapèzes inférieurs et les muscles érecteurs du rachis.
Cette injection interfasciale échoguidée vise à soulager les symptômes des patients souffrant de douleurs myofasciales chroniques dans cette zone.
Comme nous l'avons vu dans des articles précédents, ces injections peuvent être réalisées en cas de douleur persistante qui ne s'améliore pas avec des mesures conservatrices ou en association avec une rééducation.

Quelle est l'indication de l'injection interfasciale échoguidée des trapèzes inférieurs et des muscles extenseurs du rachis ?

• Douleur myofasciale chronique : Il s'agit de l'indication la plus importante. Elle est utilisée chez les patients souffrant de douleurs persistantes dans la région dorsale, souvent liées à la présence de points gâchettes dans le trapèze inférieur.
• Douleur résistante aux autres traitements : Les injections sont envisagées lorsque les traitements conservateurs, tels que la kinésithérapie, les étirements, les massages ou les médicaments oraux, n’ont pas apporté un soulagement suffisant.
• Douleur irradiante ou référée : La douleur du trapèze inférieur peut se manifester non seulement dans le muscle lui-même, mais aussi de manière référée vers l’épaule, le bras, voire la tête. Les injections visent à bloquer la source de la douleur dans le plan interfascial, où se trouvent les nerfs et les terminaisons nerveuses.
• Libération des adhérences fasciales : Les injections échoguidées dans un espace interfascial libèrent les adhérences potentielles entre les muscles concernés et bloquent les nerfs et les terminaisons nerveuses qui circulent dans ce plan interfascial, procurant un soulagement symptomatique de la douleur chronique et améliorant l’inflammation et la fonction musculaire.
• Amélioration de la fonction musculaire et de la mobilité scapulaire : En soulageant la douleur, l’injection permet au patient de retrouver une mobilité normale de l’omoplate et de l’épaule, souvent altérée par les tensions et les douleurs musculaires.

Il est important de rappeler l'importance du tissu conjonctif qui recouvre et limite les muscles (fascia), par lequel circulent les nerfs, les vaisseaux sanguins et les petites terminaisons nerveuses responsables de la douleur.
L'échographie constitue un outil efficace, sûr et précis pour éviter les lésions des structures clés lors de l'intervention. La figure 1 illustre l'importance des points gâchettes du trapèze inférieur et le schéma de la douleur projetée en fonction du point gâchette observé.
L'importance du trapèze inférieur dans la mobilité scapulaire est indéniable : il participe à l'élévation de l'épaule, au soutien du muscle dentelé antérieur et au contrôle de la chute du bras lors de la descente.
Les injections interfasciales guidées par échographie au niveau du trapèze inférieur-extenseur de la colonne vertébrale peuvent réduire l'inflammation et la douleur, améliorer la fonction musculaire et, indirectement, améliorer la mobilité scapulaire causée par la douleur. Les injections interfasciales guidées par échographie du trapèze inférieur et des muscles érecteurs du rachis (voir figure 2) sont indiquées pour les douleurs myofasciales chroniques pouvant être à l'origine d'une réduction de la rotation scapulaire et d'une perte secondaire de la fonction de l'épaule. L'inhibition du trapèze inférieur est souvent liée à une dyskinésie scapulaire, qui peut à son tour être un précurseur de douleurs à l'épaule.
La douleur chronique dans ces deux muscles peut être due à des causes posturales, à une surcharge, à une surutilisation, à des mouvements répétitifs, à un effort physique ou à une lésion myofasciale.
Ces deux muscles sont fréquemment source de douleurs aiguës et chroniques en pratique clinique. Le traitement de première intention est la kinésithérapie avec étirements associés à des techniques de relâchement myofascial, des massages par glissement profond avec friction, etc.

Comment se déroule une injection interfasciale échoguidée des trapèzes inférieurs et des muscles érecteurs du rachis ?

L'injection interfasciale échoguidée des trapèzes inférieurs et des muscles érecteurs du rachis est généralement réalisée en ambulatoire et dure de 10 à 15 minutes. Voici un résumé de la procédure :

• Préparation : Une échographie préalable est réalisée, avec reconnaissance des structures anatomiques et marquage cutané du point d'entrée.
• Anesthésie locale : Une petite quantité d'anesthésique local peut être appliquée sur la peau pour atténuer la douleur pendant l'injection.
• Asepsie : La peau est nettoyée avec un antiseptique, et le matériel et le champ opératoire sont préparés dans des conditions d'asepsie strictes.
• Guidage échographique : L'échographie est utilisée pour guider l'aiguille dans l'espace interfascial des deux muscles et garantir que le médicament est administré au bon endroit.
• Injection du médicament : Le médicament est administré par l'aiguille et nous observons sa diffusion entre les deux fascias.

Les patients qui ne parviennent pas à s’améliorer avec divers traitements de rééducation sont candidats à des injections interfasciales guidées par échographie.

Figure 1 : Points de déclenchement (X) et douleur référée du muscle trapèze inférieur.
 

Figure 2 : Accès à l'aiguille de l'espace interfascial entre le trapèze inférieur et les muscles érecteurs du rachis (ligne blanche).

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