Infiltration interfasciale guidée par échographie des muscles trapèze inférieur et extenseurs spinaux

Les injections interfasciales échoguidées entre le trapèze inférieur et le muscle extenseur spinal visent à soulager les symptômes des patients souffrant de douleurs myofasciales chroniques. Comme nous l'avons vu dans des articles précédents, ces injections peuvent être réalisées avec des anesthésiques locaux et des corticoïdes en cas de douleur persistante qui ne s'améliore pas avec des mesures conservatrices ou en association avec une rééducation.

Les injections échoguidées dans un espace interfascial libèrent les adhérences potentielles entre les muscles concernés. L'utilisation d'un anesthésique local bloque les nerfs et les terminaisons nerveuses qui circulent dans ce plan interfascial, soulageant ainsi les symptômes de la douleur chronique et améliorant l'inflammation et la fonction musculaire.

Il est important de rappeler l'importance du tissu conjonctif qui recouvre et limite les muscles (fascia), par lequel circulent les nerfs, les vaisseaux sanguins et les petites terminaisons nerveuses responsables de la douleur.

L'utilisation des ultrasons constitue un outil efficace, sûr et précis pour éviter les lésions des structures clés lors de l'intervention médicale. La figure 1 montre l’importance des points de déclenchement du muscle trapèze inférieur et le schéma de la douleur référée en fonction du point de déclenchement observé.

Figure 1 : Points de déclenchement (X) et douleur référée du muscle trapèze inférieur.
 

L'importance du trapèze inférieur dans la mobilité scapulaire est indéniable, car il participe à l'élévation de l'épaule, au soutien du muscle dentelé antérieur et au contrôle de la chute du bras lors de la descente.

Les injections interfasciales échoguidées au niveau du trapèze inférieur-extenseur de la colonne vertébrale peuvent réduire l'inflammation et la douleur, améliorer la fonction musculaire et, indirectement, améliorer la mobilité scapulaire causée par la douleur.

Les injections interfasciales échoguidées du trapèze inférieur et du muscle droit épineux (voir figure 2) sont indiquées pour les douleurs myofasciales chroniques pouvant être à l'origine d'une réduction de la rotation supérieure de l'omoplate et d'une perte secondaire de la fonction de l'épaule. L'inhibition du trapèze inférieur est souvent liée à une dyskinésie scapulaire, qui peut à son tour être un précurseur de douleurs à l'épaule.

La douleur chronique des deux muscles peut être due à des causes posturales, à une surcharge, à une surutilisation, à des mouvements répétitifs, à un effort physique ou à une lésion myofasciale.

Figure 2 : Accès à l'aiguille de l'espace interfascial entre le trapèze inférieur et les muscles érecteurs du rachis (ligne blanche).

Ces deux muscles sont des sources fréquentes de douleurs aiguës et chroniques en pratique clinique. Le traitement de première intention repose sur la kinésithérapie avec étirements associés à des techniques de relâchement myofascial, des massages profonds par friction, etc.

Les patients dont l'état ne s'améliore pas malgré les différents traitements de rééducation peuvent bénéficier d'injections interfasciales guidées par échographie.