Infiltration interfasciale guidée par échographie du trapèze moyen et des rhomboïdes

Comme nous l'avons vu dans des articles précédents, l'objectif des injections interfasciales échoguidées est de traiter les douleurs chroniques d'origine myofasciale en cas d'inefficacité de la rééducation, ou en association avec la kinésithérapie.

Les injections interfasciales échoguidées au niveau du trapèze moyen et du rhomboïde peuvent réduire l'inflammation et la douleur, améliorer la fonction musculaire et, indirectement, la mobilité de l'omoplate et de l'épaule.

Nous rappelons l'importance du tissu conjonctif qui tapisse et sépare les muscles (fascia), par lequel circulent les nerfs et les vaisseaux sanguins. L'imagerie échographique permet d'administrer des médicaments (anesthésiques locaux, corticoïdes, PRP, etc.) avec une grande précision, réduisant ainsi le risque de lésion des structures neurovasculaires. Les figures 1 et 2 montrent que les points gâchettes du trapèze moyen et du rhomboïde peuvent être très similaires, la douleur étant ressentie au même endroit, entre la colonne thoracique et le bord interne de l'omoplate. Dans le cas du trapèze moyen, cela peut également provoquer une douleur référée à l'arrière de l'épaule et une sensation de picotement dans le bras.

Figure 1 - Points gâchettes et douleur référée du muscle trapèze moyen

Figure 2 - Points de déclenchement et douleur référée du muscle rhomboïde

Les injections interfasciales guidées par échographie des muscles trapèze moyen et rhomboïde sont indiquées pour :

• Douleur myofasciale : pour traiter les points gâchettes et les douleurs musculaires chroniques pouvant être à l’origine de douleurs le long du bord médial de l’omoplate et d’une perte de fonction scapulaire.

La douleur chronique dans ces deux muscles peut être due à des causes posturales, à une surcharge, à une surutilisation, à des mouvements répétitifs, à un effort physique ou à une lésion myofasciale.

Figure 3 : Accès à l'aiguille dans l'espace interfascial entre le trapèze moyen et les muscles rhomboïdes (ligne blanche) ou dans l'épaisseur du muscle rhomboïde (ligne jaune).

Le trapèze moyen est un stabilisateur important du bord médial et contribue légèrement à la rotation supérieure de la scapula. Les grands et petits rhomboïdes sont des stabilisateurs importants du bord médial de la scapula. Leur altération fonctionnelle provoque secondairement une dyskinésie scapulaire et des douleurs à l'épaule.

Ces deux muscles sont des sources fréquentes de douleurs aiguës et chroniques en pratique clinique quotidienne. Le traitement de première intention est la kinésithérapie avec étirements associés à des techniques de relâchement myofascial, des massages profonds par friction, etc.

Les patients dont l'état ne s'améliore pas malgré les différents traitements de rééducation peuvent bénéficier d'injections interfasciales guidées par échographie.