Infiltration interfasciale guidée par échographie du trapèze moyen et des rhomboïdes

Qu'est-ce que l'injection interfasciale échoguidée entre le trapèze moyen et les rhomboïdes ?

L'injection interfasciale échoguidée entre le trapèze moyen et les rhomboïdes est une procédure interventionnelle qui utilise l'échographie pour introduire un médicament analgésique et anti-inflammatoire entre le fascia du trapèze moyen et les rhomboïdes. Cette injection peut réduire l'inflammation et la douleur, améliorer la fonction musculaire et, indirectement, améliorer la mobilité de l'omoplate et de l'épaule.

Comme nous l'avons vu dans des articles précédents, l'objectif des injections échoguidées au niveau interfascial est de traiter les douleurs myofasciales chroniques en cas d'inefficacité de la rééducation, ou en association avec la kinésithérapie.

Nous rappelons l'importance du tissu conjonctif qui tapisse et sépare les muscles (fascia), par lequel circulent les nerfs et les vaisseaux sanguins. L'imagerie échographique permet d'administrer des médicaments (généralement des anesthésiques locaux et des corticoïdes) avec une grande précision, réduisant ainsi le risque de lésion des structures neurovasculaires. Les figures 1 et 2 montrent que les points gâchettes du trapèze moyen et des rhomboïdes peuvent être très similaires, avec une douleur projetée au même endroit, entre la colonne thoracique et le bord interne de la scapula. Dans le cas du trapèze moyen, la douleur peut également irradier vers la face postérieure de l'épaule et entraîner une sensation de fourmillement dans le bras.

Quelle est l'indication de l'injection interfasciale échoguidée du trapèze moyen et des rhomboïdes ?

• Syndrome douloureux myofascial : L'indication principale est le traitement des points gâchettes actifs du trapèze moyen et des rhomboïdes. Ces points sont des zones hypersensibles qui, lorsqu'elles sont pressées, génèrent une douleur locale et une douleur projetée vers d'autres zones. Dans le cas du trapèze moyen, la douleur peut irradier vers la face postérieure de l'épaule, tandis que dans les rhomboïdes, elle est principalement localisée sur le bord médial de la scapula et entre celle-ci et la colonne thoracique.
• Douleurs chroniques et tensions musculaires : Cette technique est utilisée chez les patients souffrant de douleurs persistantes au niveau du cou, des épaules et du haut du dos, qui ne répondent pas aux traitements conservateurs tels que la kinésithérapie, les étirements ou les médicaments oraux.
• Dysfonctionnement scapulaire : La douleur et la raideur causées par les points gâchettes de ces muscles peuvent limiter le mouvement normal de l’omoplate, affectant ainsi la fonction de l’épaule et du bras. Les injections visent à relâcher cette tension pour restaurer le mouvement.
• Diagnostic et traitement : Les injections échoguidées peuvent également être utilisées à des fins diagnostiques. Si la douleur du patient est significativement soulagée après l’injection d’un anesthésique local, cela confirme que la source de la douleur est bien le point gâchette myofascial.

Comment se déroule une injection interfasciale échoguidée du trapèze moyen et des muscles rhomboïdes ?

L’injection interfasciale échoguidée du trapèze inférieur et des muscles érecteurs du rachis est généralement réalisée en ambulatoire et dure de 10 à 15 minutes. Voici un résumé de la procédure :

• Préparation : Une échographie préalable est réalisée, avec reconnaissance des structures anatomiques et marquage du point d’injection sur la peau.
• Anesthésie locale : Une petite quantité d’anesthésique local peut être appliquée sur la peau pour réduire la douleur lors de l’injection.
• Asepsie : La peau est nettoyée avec un antiseptique, et le matériel et le champ sont préparés dans des conditions d’asepsie strictes.
• Guidage échographique : L’échographie est utilisée pour guider l’aiguille dans l’espace interfascial des deux muscles et garantir que le médicament est administré au bon endroit.
• Injection du médicament : Le médicament est administré par l’aiguille et nous observons sa diffusion entre les deux fascias.

Les patients dont l’état ne s’améliore pas malgré divers traitements de rééducation sont candidats à des injections interfasciales guidées par échographie.

Figure 1 - Points gâchettes et douleur référée du muscle trapèze moyen

Figure 2 - Points de déclenchement et douleur référée du muscle rhomboïde

Figure 3 : Accès à l'aiguille dans l'espace interfascial entre le trapèze moyen et les muscles rhomboïdes (ligne blanche) ou dans l'épaisseur du muscle rhomboïde (ligne jaune).