syndrome de Tietze

La douleur thoracique aiguë est l'une des affections les plus fréquemment observées aux urgences. Bien que certaines pathologies à l'origine de ces douleurs soient potentiellement graves, leur cause est bénigne dans environ 80 % des cas, et parmi elles, 20 à 50 % sont attribuables à une douleur d'origine musculo-squelettique.

Nous nous concentrerons évidemment sur le traitement de cette affection musculo-squelettique après avoir écarté d'autres pathologies potentiellement graves d'origine cardiovasculaire, pulmonaire, voire gastro-intestinale.

Les causes musculo-squelettiques des douleurs thoraciques peuvent inclure un traumatisme osseux ou musculaire, une surutilisation ou des mouvements répétitifs, l'arthrite, la fibromyalgie, des infections, une néoplasie, le syndrome des côtes glissantes, le syndrome xiphoïdien douloureux ou le syndrome de Tietze.

Syndrome de Tietze
Cet article se concentre sur le syndrome de Tietze, une maladie inflammatoire de la jonction costo-chondrale d'origine inconnue. Décrit par Tietze en 1921 comme une tuméfaction bénigne, douloureuse et non suppurée de l'articulation chondro-sternale supérieure (jonction entre la côte et le sternum).

Il survient le plus souvent chez les adultes âgés de 40 à 50 ans, avec une légère prédominance chez les femmes.

Sa cause est inconnue ; il n'existe aucun lien établi entre le syndrome de Tietze et la profession, l'origine ethnique ou la géographie. Les rares études anatomopathologiques varient de l'absence de signes à la dégradation et à l'inflammation du cartilage costal.

Diagnostic du syndrome de Tietze
Son principal diagnostic différentiel est la costochondrite, une affection caractérisée par une sensibilité et une douleur au niveau des articulations costochondrales. En fait, le terme costochondrite est souvent utilisé indifféremment pour désigner le syndrome costo-sternal ou le syndrome de la paroi thoracique, qui impliquent tous deux une douleur et une sensibilité chondro-sternales ou chondrocostales, mais sans le gonflement caractéristique du syndrome de Tietze.

Le diagnostic du syndrome de Tietze repose sur l'anamnèse et l'examen clinique, qui reproduit la douleur par la palpation de la jonction costochondrale et de la région parasternale. Des manœuvres de provocation, telles que la manœuvre du chant du coq ou le test d'adduction thoracique croisée, ont également été décrites.

Il n'existe pas de résultats radiographiques ni d'examens biologiques spécifiques, mais ces examens complémentaires permettent souvent d'écarter d'autres diagnostics.

Traitement du syndrome de Tietze
Le traitement est toujours conservateur et le pronostic est généralement favorable dans la grande majorité des cas :

• Kinésithérapie
• Traitement anti-inflammatoire oral ou topique
• En cas de douleur persistante, les injections de corticoïdes sous échographie constituent la base du traitement conservateur du syndrome de Tietze.