Valgus dynamique du genou : causes, facteurs biomécaniques et stratégies de correction fondées sur des preuves scientifiques

Le valgus dynamique du genou est une altération de l'alignement du membre inférieur qui se manifeste lorsqu', pendant le mouvement, le genou s'effondre vers la ligne médiane du corps. Ce schéma anormal apparaît fréquemment lors de tâches fonctionnelles comme les squats, les sauts ou les atterrissages, et est étroitement lié à une augmentation du risque de lésion du ligament croisé antérieur, du syndrome fémoro-patellaire et de la douleur antérieure du genou.

La littérature scientifique a démontré que ce phénomène ne dépend pas d'une seule articulation, mais d'une interaction complexe entre des facteurs proximaux (hanche et tronc) et distaux (cheville et pied), en plus de déficits en force, mobilité et contrôle neuromusculaire.

Quels sont les mécanismes biomécaniques du valgus dynamique du genou ?

Le valgus dynamique représente l'expression d'une chaîne cinétique altérée. Lors des mouvements de flexion et d'extension de la jambe, la combinaison d'adduction et de rotation interne du fémur, associée à une pronation du pied et une rotation interne du tibia, génère le déplacement médial du genou. Ce schéma redistribue les forces articulaires, augmente la charge sur les structures médiales du genou et réduit la stabilité fonctionnelle.

Quels sont les facteurs proximaux du valgus dynamique du genou ?

Les facteurs proximaux proviennent de la hanche et du tronc. Leur influence sur le genou est déterminante pour maintenir l'alignement pendant le mouvement.

Comment la faiblesse des muscles de la hanche influence-t-elle le valgus dynamique du genou ?

Les muscles abducteurs et rotateurs externes sont essentiels pour stabiliser le fémur et contrôler la position du genou. La faiblesse de ces muscles facilite l'adduction et la rotation interne du fémur lors de mouvements tels que le squat ou le saut, augmentant le risque de valgus dynamique.

Pourquoi les altérations du tronc influencent-elles le valgus dynamique du genou ?

Le tronc agit comme le « centre de contrôle » du mouvement. Lorsqu'il existe des déficits de contrôle neuromusculaire ou de force au niveau du tronc, en particulier dans la musculature du core et de la hanche, une mauvaise alignement pelvienne et du centre de masse se produit, ce qui peut provoquer ou aggraver le valgus dynamique du genou. Les principales altérations du tronc qui influencent le valgus dynamique du genou sont :

1. Inclinaison contralatérale du tronc (lean contralateral) : Pendant les activités unipodales, si le tronc s'incline vers le côté opposé de la jambe d'appui, le centre de masse se déplace médialement, générant un moment d'adduction de la hanche et favorisant le valgus. Cause habituelle : faiblesse du moyen fessier ou manque de contrôle latéral du core (obliques, carré des lombes).
2. Inclinaison ipsilatérale du tronc (lean ipsilateral) : Si le tronc s'incline vers le même côté d'appui, cela peut être une tentative compensatoire pour réduire la charge sur la hanche. Cependant, combiné à une rotation interne du tronc et du bassin, cela aggrave l'alignement fémoral et tibial, renforçant le VDG. Fréquent chez les sportifs fatigués ou avec faiblesse du grand fessier.
3. Rotation interne du tronc et du bassin : Tire le bassin et le fémur vers l'intérieur, augmentant la rotation interne fémorale et provoquant un effondrement médial du genou. Fréquent lors des atterrissages de saut ou des changements de direction.
4. Inclinaison pelvienne antérieure excessive : Augmente la rotation interne de la hanche et altère l'activation du grand fessier, réduisant le contrôle rotatoire du fémur. Fréquent chez les personnes présentant une hyperlordose lombaire ou une faiblesse du core profond (transverse de l'abdomen, multifide).
5. Faiblesse du core ou manque de contrôle lombo-pelvien : Sans un « bloc » stable dans le tronc, la hanche s'effondre en adduction et rotation interne, entraînant le valgus.

Quels sont les facteurs distaux du valgus dynamique du genou ?

Les facteurs distaux, localisés à la cheville et au pied, jouent un rôle fondamental dans la manifestation du valgus dynamique.

La restriction en dorsiflexion de la cheville est l'un des principaux facteurs distaux. Ce déficit de dorsiflexion de la cheville provoque des compensations telles que une pronation excessive du pied et une rotation interne tibiale, favorisant l'effondrement médial du genou. L'amélioration de la dorsiflexion de la cheville est un élément fondamental pour corriger le valgus dynamique du genou depuis les facteurs distaux. La restriction de mouvement est souvent liée au raccourcissement des muscles gastrocnémiens et du soléaire, ce qui limite la progression tibiale sur le pied lors de mouvements fonctionnels tels que les squats, les sauts ou les atterrissages. Augmenter la souplesse de ces muscles par des étirements spécifiques permet une plus grande amplitude de dorsiflexion, diminuant la pronation excessive du pied et la rotation interne du tibia qui contribuent à l'effondrement médial du genou. De plus, la combinaison d'une mobilité accrue avec un renforcement équilibré des fléchisseurs dorsaux et plantaires optimise la fonction distale de la cheville, améliorant l'alignement du genou et réduisant la charge sur les structures articulaires lors des gestes dynamiques.

Comment la faiblesse des fléchisseurs dorsaux et plantaires du pied influence-t-elle le valgus dynamique du genou ?

Les fléchisseurs dorsaux et plantaires travaillent en synergie pour contrôler le mouvement de la cheville et stabiliser la jambe. Leur faiblesse favorise des stratégies compensatoires qui augmentent le valgus. Les personnes présentant un déplacement médial excessif du genou présentent une faiblesse des muscles plantaires et une plus grande rigidité de la musculature distale de la cheville, contribuant à l'effondrement médial du genou lors des tâches fonctionnelles. Les programmes de prévention et de correction doivent inclure des exercices spécifiques de force et de flexibilité.

Comment améliorer le valgus dynamique du genou par l'entraînement ? Interventions basées sur des preuves

Exercices correctifs et renforcement

Les programmes d'entraînement axés sur la force de la hanche, de la cheville et du tronc sont efficaces pour réduire le valgus dynamique. Le renforcement des abducteurs et rotateurs externes de la hanche, ainsi que des fléchisseurs plantaires et dorsaux de la cheville, améliore l'alignement du membre inférieur et diminue le stress articulaire.

• Renforcement des abducteurs de hanche et des rotateurs externes : Voir les exercices de renforcement des adducteurs de hanche
• Renforcement de la musculature intrinsèque du pied, contrôle de la pronation excessive, amélioration de la dorsiflexion de la cheville : Voir les exercices Foot Core
• Renforcement du core : transverse de l'abdomen, multifide, obliques, carré des lombes. Voir les exercices de renforcement du core. Voir les exercices de renforcement du CORE et le contrôle lombo-pelvien
• Entraînement du contrôle lombo-pelvien : Voir les exercices de renforcement du CORE et le contrôle lombo-pelvien
• Travail de contrôle du tronc dans des tâches fonctionnelles : squats sur une jambe avec feedback visuel, contrôle de l'inclinaison.
• Exercices intégrés hanche–core–genou.

Entraînement neuromusculaire et proprioception

Programmes orientés vers le contrôle du mouvement et le feedback visuel pour rééduquer la position du genou. La pratique régulière d'exercices d'équilibre dynamique, de sauts contrôlés et de changements de direction améliore la réponse motrice et réduit le valgus.

Conclusions

• Le valgus dynamique du genou est un phénomène multifactoriel qui implique des facteurs proximaux et distaux.
• La faiblesse des muscles stabilisateurs de la hanche, la limitation de la dorsiflexion de la cheville, la faiblesse des fléchisseurs plantaires et dorsaux, la pronation excessive du pied et les altérations du tronc et du bassin sont des éléments clés.
• L'approche la plus efficace est globale, combinant renforcement, rééducation neuromusculaire, amélioration de la mobilité et contrôle technique du mouvement, optimisant l'efficacité et réduisant le risque de blessures.

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Questions et réponses fréquentes sur le Valgus Dynamique du Genou

1. Qu'est-ce que le valgus dynamique du genou ? Le valgus dynamique du genou survient lorsque, lors d'un mouvement comme un squat ou un saut, le genou se dirige vers l'intérieur, se rapprochant de la ligne médiane du corps. Ce n'est pas seulement un problème du genou : il est souvent dû à une faiblesse ou une mauvaise coordination de la hanche, du tronc ou de la cheville.
2. Pourquoi le valgus dynamique du genou se produit-il ? Il se produit en raison d'une combinaison de facteurs musculaires et de contrôle du mouvement. Les causes les plus courantes sont la faiblesse des fessiers, une faible mobilité de la cheville et un manque de stabilité du core. Tout cela fait que la jambe perd son alignement lorsqu'elle se déplace.
3. Est-ce dangereux d'avoir un valgus dynamique du genou ? Oui, s'il n'est pas corrigé, il peut augmenter le risque de blessures comme la déchirure du ligament croisé antérieur (LCA), le syndrome fémoro-patellaire ou la douleur antérieure du genou. Le détecter et le corriger à temps est essentiel pour prévenir les blessures sportives.
4. Comment savoir si j'ai un valgus dynamique du genou ? Vous pouvez vous observer devant un miroir en effectuant un squat ou un saut : si vos genoux se dirigent vers l'intérieur au lieu de rester alignés avec les pieds, il est probable que vous ayez un valgus dynamique. Un physiothérapeute peut le confirmer par une évaluation biomécanique.
5. Le valgus dynamique du genou n'apparaît-il que chez les sportifs ? Non. Bien qu'il soit fréquent chez les sportifs, il peut aussi apparaître chez des personnes sédentaires ou qui réalisent des exercices sans bonne technique. Les causes les plus fréquentes sont la faiblesse musculaire et la mauvaise posture.
6. Quels muscles dois-je renforcer pour corriger le valgus dynamique du genou ? Principalement les fessiers (moyen et grand), le core (abdominaux profonds, obliques et multifide) et les muscles de la cheville. Ceux-ci aident à maintenir la jambe alignée et stable pendant le mouvement.
7. Quels exercices aident à corriger le valgus dynamique du genou ? Certains exercices recommandés sont : squat sur une jambe avec contrôle du tronc, pont fessier avec bande élastique, « monster walks » ou marches latérales avec bande, bird-dog et side plank pour le core, étirements des gastrocnémiens et du soléaire pour améliorer la dorsiflexion de la cheville.
8. Le valgus dynamique du genou peut-il causer de la douleur ? Oui. L'effondrement médial du genou augmente la pression sur la rotule et les structures internes, ce qui peut générer une douleur fémoro-patellaire ou des gênes à l'avant du genou.
9. Le valgus dynamique du genou peut-il être corrigé par la physiothérapie ? Définitivement. Un physiothérapeute peut concevoir un programme d'exercices personnalisé incluant renforcement, contrôle du mouvement et travail de mobilité. Avec de la constance, l'alignement peut s'améliorer notablement.
10. L'utilisation de semelles ou de chaussures peut-elle aider ? Oui, dans certains cas. S'il existe une pronation excessive du pied ou une limitation de la cheville, l'utilisation de semelles personnalisées ou d'un chaussage avec un bon maintien peut aider à améliorer l'alignement et réduire le valgus.
11. Combien de temps faut-il pour corriger le valgus dynamique du genou ? Cela dépend de chaque personne. Avec des exercices réguliers et une bonne technique, on peut observer des améliorations en 6 à 12 semaines. Cependant, la correction totale nécessite de maintenir l'entraînement et la conscience posturale à long terme.
12. Que se passe-t-il si je ne traite pas le valgus dynamique du genou ? S'il n'est pas corrigé, il peut provoquer des blessures du genou à moyen et long terme, comme des tendinopathies, une usure du cartilage, des douleurs chroniques ou même des ruptures ligamentaires chez les sportifs.
13. La fatigue influence-t-elle le valgus dynamique du genou ? Oui. Lorsque les muscles se fatiguent, ils perdent la capacité de maintenir un bon alignement. C'est fréquent chez les sportifs qui, à la fin d'un entraînement ou d'un match, présentent un effondrement plus important des genoux lors des atterrissages ou des changements de direction.
14. Le valgus dynamique du genou affecte-t-il davantage les femmes ou les hommes ? Il affecte les deux, mais il est plus fréquent chez les femmes, en particulier chez les jeunes sportives. Cela est dû à des différences anatomiques, hormonales et de contrôle neuromusculaire qui rendent l'effondrement médial du genou plus probable.
15. Quel rôle joue le core dans le contrôle du valgus dynamique du genou ? Un core fort et stable constitue la base du mouvement. Si le tronc et le bassin ne sont pas bien contrôlés, la jambe s'effondre vers l'intérieur. C'est pourquoi les exercices de core sont essentiels dans tout programme de correction du valgus dynamique.

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