KNEE OSTEOARTHRITIS

膝关节骨关节炎
JORDI JIMÉNEZ 医生
 

膝关节骨关节炎（膝骨关节病）是一种以关节软骨逐渐丧失为特征的疾病，同时伴有关节下骨的增厚和硬化以及关节边缘变形（骨赘）的出现。此外，可能伴有滑膜的慢性炎症。膝关节有三个间隔：内侧股胫间隔、外侧股胫间隔和髌股间隔。这些间隔可以单独受影响，也可以同时受影响。

我们知道这是人类最常见的关节疾病，与年龄密切相关，是行动能力下降的主要原因，尤其是在女性中。我们专注于提供改善生活质量的解决方案。

骨关节炎可分为原发性（特发性）和继发性。原发性骨关节炎原因不明确，属于多因素病因。可以是局限性或广泛性。局限性原发性骨关节炎只影响单个关节，常见于手、足、膝、髋和脊柱。广泛性原发性骨关节炎则影响两个或多个关节。继发性骨关节炎由特定情况引起，这些情况可能直接导致疾病或成为重要的风险因素，如创伤、先天性疾病、代谢疾病、风湿病等。
 

膝关节骨关节炎的起因是什么？

膝关节骨关节炎的具体起因尚不清楚，但已知受局部、系统、遗传和环境因素影响。已证实，关节软骨承受压力增加会导致其细胞外基质发生变化。随着年龄增长，关节周围的韧带变松，导致不稳定。这最终导致软骨压力分布异常，引发应激反应，诱发疾病。

骨关节炎还可能由关节软骨下骨结构变化引起。如果关节反复受到微创伤，可能导致软骨下骨微骨折，从而改变受影响区域软骨的生物力学性质。这些软骨变化可促使骨组织合成生长因子，进而导致骨赘形成或骨硬化。

流行病学研究表明，绝经后女性骨关节炎的发病可能与一种或多种激素因素有关。

过去人们认为骨关节炎是正常衰老的结果，属于关节退行性病变。但如今已知，骨关节炎是多种因素共同作用的结果：

• 年龄：最重要的风险因素。
• 女性：可能与激素、遗传及其他未知因素有关。
• 肥胖：是最易干预的风险因素。
• 职业：职业类型及其对特定关节的影响程度不同。
• 体育活动：直接影响关节的运动是风险因素，具体取决于关节和运动类型。
• 既往损伤：已有损伤、代谢疾病或关节异常可促进骨关节炎发展。损伤可发生在关节本身或邻近区域。半月板异常常见于骨关节炎患者。
• 肌肉缺乏：对于膝关节骨关节炎，股四头肌无力可能与疾病的发生或进展有关。
• 遗传负担（遗传因素）

骨关节炎是人类最常见的关节疾病。同时它是一种局灶性关节疾病，与炎症性关节病不同，不一定累及整个关节。例如，膝关节中最常受影响的是内侧股胫间隔和外侧髌股间隔。
 

膝关节骨关节炎如何表现？

膝关节骨关节炎的表现多样，取决于受影响的程度。通常表现为关节活动受限；不活动后僵硬，尤以早晨明显；关节摩擦音（响声）；关节下骨硬化；骨赘形成；关节不稳定；水肿和关节疼痛，尤其运动后。晚期可能出现膝关节内翻或外翻畸形。此外，可见内侧、外侧或双侧股胫间隙狭窄，严重者可能有软骨下囊肿及继发错位。

当患者膝关节疼痛持续超过三十天，且活动（负重、上下楼梯）时加重，休息时缓解，应考虑骨关节炎诊断。其他诊断线索包括：

• 晨僵
• 步行初期疼痛较重
• 病程缓慢起病
• 关节畸形
• 关节强直或挛缩
• 关节活动时有摩擦感
• 非炎症性关节积液

膝关节骨关节炎的诊断

诊断可仅依靠临床表现，也可辅以实验室检查。

辅助检查

• 普通X线检查
• 计算机断层扫描（CT）亦有较大帮助
• 磁共振成像（MRI）对骨关节炎敏感性和特异性最高，能显示软组织如软骨及骨组织，有助早期诊断及发现并发症，尤其当诊断不明确时非常有用
• 滑液检查：若膝关节滑液增多，可取样分析（关节穿刺）。骨关节炎患者滑液清澈透明或微黄色，纤维丝正常（约3厘米），可见结晶盐

由于症状类似，骨关节炎诊断有时易与其他疾病混淆，如焦磷酸钙结晶沉积病、类风湿关节炎和化脓性关节炎。

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