UPDATE ON THE USE OF PLATELET-RICH PLASMA (PRP) IN THE TREATMENT OF KNEE OSTEOARTHRITIS

血小板丰富血浆（PRP）在膝骨关节炎治疗中的应用更新

乔迪·希门尼斯医生

2024年初，欧洲运动创伤学、膝关节外科及关节镜学会（ESSKA）发布了临床专家和膝关节病理学专家共识结果。此次会议的目的是基于科学证据，为膝骨关节炎中血小板丰富血浆（PRP）治疗的决策和适应症提供建议。本文总结了该共识和建议的关键内容。
 

 

A. PRP在膝骨关节炎中的适应症

1. 目前，已有足够临床证据支持在轻中度膝骨关节炎治疗中使用PRP。对于严重膝骨关节炎患者，若其不愿接受手术或不适合手术，尽管疗效可能降低，仍可考虑使用PRP。
   
   针对仅影响股骨髌骨关节（即髌骨与股骨之间）的膝骨关节炎，专家一致认为PRP作为早期阶段的治疗替代方案是合理的。
    
2. 关于PRP治疗的禁忌症，虽然多数尚未充分研究，专家组列出了以下情况：

• 注射部位皮肤感染或问题。
• 全身性活动性感染。
• 活动性恶性肿瘤，建议范围包括是否伴转移的肿瘤，无论是否在膝关节附近或远端。
• 血小板减少症（血小板计数低）或血小板增多症（血小板计数高）。
• 凝血功能障碍。
• 抗血小板药物使用被视为相对禁忌，特别是对无法手术的患者，应警告其治疗效果可能降低。
• 类风湿性关节炎、克罗恩病及其他炎症性或自身免疫疾病不阻碍PRP注射，尽管这类患者血浆中炎症介质水平较高可能减少疗效。

3. 专家组也讨论了PRP治疗的最佳年龄范围。大多数研究对象年龄介于55至65岁。建议综合考虑多种因素，而不仅仅是患者的生理年龄。高龄患者对PRP治疗的反应明显较差。
    
4. 对于炎症期膝骨关节炎伴有关节积液者，研究表明PRP的抗炎作用支持其应用，且一致认为应先行关节穿刺（抽取关节积液）。
    
5. 对于经过成功PRP治疗后症状复发的患者，专家认为若症状重新出现，接受新一轮治疗是可接受的。
    
6. 目前尚无足够研究支持在无症状早期膝骨关节炎中预防性使用PRP。尽管基础研究显示PRP可能具有软骨保护作用，但专家一致认为，缺乏充分证据支持在无症状早期膝骨关节炎中预防性使用PRP。
    
7. 多项研究证实皮质类固醇在膝骨关节炎中的短期症状改善效果，但存在副作用，尤其是多次治疗可能导致软骨毒性（软骨退变）。
   
   与PRP治疗的比较研究显示，PRP在改善膝骨关节炎长期症状方面优于皮质类固醇，专家一致认为，PRP治疗更有效且避免了皮质类固醇的副作用，是更安全的替代方案。
    
8. 大量研究比较了PRP和透明质酸在膝骨关节炎治疗中的疗效，多数研究支持PRP在临床疗效和持续时间上优于透明质酸，因此共识支持PRP优于透明质酸的应用。
    
9. 虽然基础研究显示PRP对软骨及滑膜具有一定的疾病修饰作用，专家组承认，现有科学证据不足以证明PRP对膝骨关节炎进展具有显著修饰作用。

 

B. PRP的制备与类型

1. 关于制备中白细胞的存在与否（富含白细胞PRP (LR-PRP)或贫白细胞PRP (LP-PRP)），专家组不偏向任何一种类型，认为两者均适用于膝骨关节炎治疗。
    
2. 关于血小板数量或浓度，专家组认为尚无明确证据显示血小板数量与临床效果之间的相关性，因此目前无法确定膝骨关节炎治疗中血小板的最佳浓度范围。
    
3. 关于PRP制备的注射量，专家组一致认为文献中无最佳注射量的确切证据，注射量可在2至12毫升之间变化，但建议考虑治疗膝关节的大小。

 

C. PRP治疗方案

1. 关于膝骨关节炎治疗中每个周期的PRP注射次数，专家组建议每周期注射2至4次。
    
2. 关于注射间隔时间，虽然文献未确定最佳时间，专家组认为间隔1至3周的方案是可接受的。
    
3. 建议避免在注射前2周及注射后一周内使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。如需止痛，可使用对乙酰氨基酚、吡咯酮酮或曲马多，这些药物无抗炎作用。
    
4. 尚无高质量研究探讨PRP注射前局部麻醉的使用。体外研究显示局部麻醉剂会降低血小板功能，进而减少PRP效果。专家组不建议在关节内注射PRP时使用局部麻醉，但同意可在注射前皮下注射麻醉剂。
    
5. 专家组不推荐围绕PRP治疗使用抗生素。
    
6. 关于治疗前饮食，专家组建议患者在抽血前至少24小时避免高脂肪食物，治疗前48小时避免饮酒。
    
7. 关于接近PRP治疗时皮质类固醇的使用，建议两者时间间隔分开，如患者曾接受皮质类固醇治疗，应推迟至少6周后再进行PRP注射。
    

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