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TREATMENT OF LUMBAR FACET SYNDROME: ULTRASOUND-GUIDED FACET JOINT BLOCK
腰椎小关节综合症的超声引导下腰椎小关节阻滞治疗
JORDI JIMÉNEZ医生
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什么是腰椎小关节综合症？
腰痛是我国主要的就医原因和病假原因之一。它通常是多因素引起的，可能源自不同的结构；肌肉、肌腱、椎间盘甚至骨骼。其中导致腰痛的解剖结构之一是腰椎后部的椎间关节或称腰椎小关节。这些腰椎小关节在我们环境中引起15%到46%的慢性腰痛，其因炎症、创伤或关节炎引起的损伤称为腰椎小关节综合症。
腰椎小关节的功能是什么？
这些腰椎小关节的主要功能是赋予脊柱抗旋转和前移位的能力。它们体积较小，承担身体轴向负荷的15%。因此，这些关节每平方厘米承受的负荷是膝盖的10倍。
在长时间伸展姿势下，腰椎小关节承受更大的轴向负荷，如果加上椎间盘的先前退变，负荷可达总轴向负荷的70%。此外，长时间的弯曲姿势也可能导致这些关节的过载和刺激。
腰椎小关节综合症的症状有哪些？
- 腰痛放射至臀部、髋部或大腿，类似坐骨神经痛
- 晨起腰部僵硬
在无结构性损伤的腰椎小关节痛中，存在所谓的急性锁关节综合症（acute locked facet syndrome），患者在做简单动作（如弯腰捡东西）时突然感到“卡住”，伴随明显的活动受限和腰痛。
如何诊断腰椎小关节综合症？
诊断主要基于临床表现、病史和体格检查。其他结构也可能引起腰痛（椎体、椎间盘、硬膜、神经根、骶髂关节、肌肉、韧带和筋膜），这些可能会混淆腰椎小关节痛的诊断，因此有时诊断较为困难。
腰椎小关节综合症如何治疗？
虽然初期治疗是对症的局部热敷、止痛药和物理治疗，但慢性病例中这些方法常无效，可能是诊断错误或伴有其他腰椎疾病。
在这些情况下，超声引导下腰椎小关节阻滞使用局麻药和皮质类固醇，能实现快速诊断和早期疼痛治疗。局麻药几乎立刻阻断疼痛，帮助确认腰椎小关节综合症诊断；皮质类固醇则治疗关节炎症。
超声图像示意腰椎：白色为椎骨轮廓，红色为腰椎小关节，黄色箭头示小关节阻滞，橙色箭头示射频消融（热凝术）。
什么是腰椎射频消融？
对于阻滞有效但仅持续数周的慢性病例，采用射频消融，也称腰椎热凝术。它通过热凝破坏感受疼痛信息的神经分支。
这两种超声引导治疗均可门诊进行。
治疗时间取决于操作的节段数，通常不超过25-30分钟。
对于多数因退变（关节炎）引起的慢性病例，初期疗效可能会中期减弱，需重复治疗。但总体来说，该技术安全且对腰椎小关节痛有良好疗效。
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JORDI JIMÉNEZ医生 普通创伤科 运动创伤科 超声引导治疗 |
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