SPORTS KNEE INJURIES

膝关节运动损伤
乔尔迪·希梅内斯医生
 

膝关节侧副韧带损伤

• 内侧副韧带扭伤：这是运动员中最常见的膝部损伤之一。分为三级，依严重程度递增。治疗通常为保守治疗，包括膝关节固定及后期康复锻炼。若为三级并合并其他稳定结构损伤，则可能需要手术。
• 外侧副韧带扭伤：此类损伤的发生率较低。完全断裂常伴有一个或两个交叉韧带的损伤。I 级和 II 级扭伤采用保守治疗，先固定后康复。III 级（完全断裂）需要手术及术后康复。

交叉韧带损伤

前交叉韧带（ACL）的作用是防止胫骨向前过度移动，后交叉韧带（PCL）则防止其向后移动。它们是膝关节的主要稳定结构。最常见的损伤为前交叉韧带断裂。

典型症状：

1. 受伤后膝关节有“咔嗒”声伴剧烈疼痛
2. 常伴膝盖肿胀，因关节内出血
3. 持续性疼痛
4. 膝关节不稳定感

为防止长期不稳定和进一步损伤半月板或软骨，推荐进行关节镜手术。术后康复对于恢复功能至关重要。

必须由专科医生进行全面评估，制定个体化治疗方案。

半月板损伤

半月板是位于股骨与胫骨之间的纤维软骨组织，有内侧与外侧两个，呈半月状。其功能包括增加关节稳定性、承重缓冲、协助本体感觉等。损伤常伴“咔嗒”声，转动膝盖时疼痛，尤其在深屈或完全伸直时加重。可能出现膝盖僵硬、卡顿感、弹响或关节积液。

我们已知半月板切除术与骨关节炎风险增加密切相关，尤其伴随韧带不稳定时。因此，目前的治疗目标是尽量保留半月板或进行修复，常通过关节镜手术完成。

滑囊炎

膝关节存在多个滑囊，如髌前滑囊、深层髌下滑囊、浅层髌下滑囊及鹅足滑囊，用于减少骨骼、肌腱、肌肉与皮肤之间的摩擦。症状包括局部肿胀、压痛、静息痛，有时影响睡眠。

髂胫束综合征（跑者膝）

• 膝盖外侧肌腱结构的炎症，跑步时疼痛加剧。可能与训练错误、解剖结构异常或动态问题有关。表现为膝外侧及大腿压痛、肿胀、跑步时剧烈疼痛。

奥斯古德-施拉特病

胫骨结节（髌腱附着点）完全或部分分离，常见于青少年运动员，由髌腱牵拉引起的过度使用性损伤。常见于足球等运动。表现为局部压痛、肿胀，髌腱附着处可见骨性突起。

髌腱炎（跳跃膝）

髌腱连接髌骨与胫骨，反复跳跃运动中常受累。常见于多种运动项目，游泳除外。症状包括局部疼痛、肿胀，髌骨下极为典型疼痛点，活动加重。

髌骨软化症

髌骨软骨退行性改变，可能由重复微创、单次外伤、过度使用或膝关节轴线异常引起。可影响运动员及普通人。症状为髌骨前部隐痛、深部疼痛，或髌骨下方及两侧疼痛。常有“沙粒感”，久坐后或深屈膝、下楼、下坡跑时疼痛明显。病情进展后，疼痛持续出现，甚至在静息状态下也可能存在。

离断性骨软骨炎

该病指一段关节软骨及其下方的骨组织部分或完全脱离关节面。多见于年轻男性，可为双侧性。常因软骨及其下骨骨折引起。最常见部位为股骨内髁。症状包括弥漫性疼痛、肿胀，若碎片脱落还会出现膝关节卡顿。治疗重点在于判断病灶是否稳定，通常可通过 MRI 明确。如果病灶游离（即形成“关节鼠”），则需关节镜或开放手术移除。儿童的稳定性病灶可能自行愈合；成人若病灶尚未脱落，建议行固定术。若病灶较大或需移除，可能需要骨软骨移植或软骨细胞培养手术。

髌骨脱位

髌骨脱位指髌骨从正常解剖位置滑出。部分病例可自行复位，部分需医生手动复位。常发生于膝部扭转、直接或间接撞击，见于搏击、接触性及滑行类运动。症状包括剧痛、活动受限、卡顿感、关节积液。治疗包括复位、固定数周，后期逐步康复训练。如为复发性脱位，则需手术治疗。

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