PRP SAFETY IN PATIENTS WITH INFECTIONS, CANCER OR BLOOD DISORDERS

引言：理解 PRP 及其在特定病情中的安全性

富含血小板的血浆（PRP）是一种再生治疗方法，日益用于促进肌肉骨骼系统损伤（如关节或肌腱问题）的愈合。它利用患者自身的血小板来刺激组织修复。虽然在许多病例中已显示有效且耐受性良好，但若患者存在其他疾病，这种治疗的安全性仍是自然会被提问的问题。

如果你有感染、癌症史或血液系统疾病，会发生什么？PRP 是否仍然安全合适？

为了回答这些关键问题，一个国际研究小组（简称 GRIIP）召集来自不同领域（运动系统、血液学、肿瘤学、感染病学和科学研究）的专家，制定明确指南。

下面是这些建议的摘要，旨在帮助医生和患者在这些特殊情况下就 PRP 的使用做出知情判断。

这些指南是如何制定的？

在制定这些指南时，指导委员会首先审阅了所有可用的科学文献。然后，起草初步建议，并由一个 31 人的国际专家小组进行评估讨论。经过详细分析和联合会议，最终达成对一般原则和具体建议的一致。值得强调的是，虽然所有建议都被认为是合理的，但大多数基于专家意见和经验，因为目前公开文献在这些特殊情况中的证据尚有限。

PRP 使用的一般原则（GRIIP 专家共识）

在考虑进行 PRP 治疗之前，特别是在存在其他疾病的情况下，专家强调四个基本要点：

1. 应由专科医生判断适应症：是否需要使用 PRP 治疗关节或肌腱疾病，应由肌肉骨骼疾病专科医生来决定。
2. 评估利益-风险比：每次 PRP 注射前，应仔细评估潜在益处与风险，并考虑其他可选治疗方案。
3. 共病状态下 PRP 应为次选项：如果存在可能影响血小板功能或理论上可能通过 PRP 被传播或加重的疾病，仅在无更好替代方案或替代方案失败时考虑 PRP。
4. 充分知情与同意：患者应得到完整、清晰、个性化的信息，了解 PRP 在其具体情况中的风险与益处，并在手术前取得知情同意并记录。

GRIIP 共识的详细建议

下面是针对患有感染、肿瘤或血液系统疾病患者使用 PRP 的具体建议。

A. 有感染性疾病患者中的 PRP 使用：

• HIV 感染：如果病毒载量不可检测且 CD4 细胞数 > 350/mm³，可考虑使用 PRP 注射。
• 乙型肝炎（VHB）：如果病毒载量不可检测，也可考虑使用 PRP 注射。
• 丙型肝炎（VHC）：应在完成抗病毒治疗后才考虑进行 PRP 注射。
• 急性病毒综合征：如果无严重全身症状、无继发性细菌感染迹象且病情在改善，可考虑 PRP 注射。
• 近 3 个月内的细菌感染（使用抗生素）：应待抗生素治疗完全结束后再考虑 PRP 注射。
• 长期细菌感染（使用抗生素 > 3 个月）：若感染已受控，PRP 注射应在感染病专科医师的明确同意下才考虑。
• 进行性肾功能不全且透析：可考虑 PRP 注射，但须监测可能的细菌血症，不宜与透析同日进行。
• 长期免疫抑制治疗：在稳定的免疫抑制状态下，可考虑 PRP 注射，但需特别关注潜在感染风险。
• 口腔感染或侵入性口腔操作：在口腔感染或操作创伤完全治愈之前，不宜进行 PRP 注射。
• 无症状、无已知感染患者：在这种情况下，通常无需额外感染学检测即可进行 PRP 注射。

B. 有肿瘤疾病患者中的 PRP 使用：

• 靠近肿瘤的区域：不应在已知良性或恶性肿瘤及异常细胞化生区附近注射 PRP。
• 活动期或诊断期实体瘤：除极特殊情况外，不应进行 PRP 注射，必须与肿瘤科医师讨论决定。
• 非转移、处于缓解期的实体瘤：在完全缓解的情况下，可考虑进行 PRP 注射。
• 有转移的实体瘤：无论是否在治疗或缓解期，PRP 注射仅应在肿瘤科医师明确同意下考虑。
• 既往实体瘤、被认为已治愈：若肿瘤科医师认为患者已治愈，可考虑进行 PRP 注射。

C. 有血液系统疾病患者中的 PRP 使用（血液病）：

• 血液常规异常：若血常规出现显著异常，应在进行 PRP 注射前予以评估。
• 血小板减少（低血小板）：若血小板计数 > 50,000/mm³，已排除血液恶性病变，低血小板不宜成为 PRP 注射的绝对禁忌。
• 活动性或未稳定的血液肿瘤：除极特殊情况外，不应进行 PRP 注射，必须与血液科医师共同决定。
• 血液肿瘤处于缓解期：包括移植后免疫抑制期，在无显著血小板异常情况下，可以考虑 PRP 注射。
• 稳定的淋巴系统慢性疾病：如慢性淋巴性白血病处于稳定期，可在无显著血小板异常时考虑 PRP 注射。
• 稳定的骨髓系统慢性疾病：如稳定期骨髓性疾病，应在血液科医师明确同意下考虑 PRP 注射。
• 意义不明的单克隆球蛋白病（MGUS）：可以考虑 PRP 注射。
• 既往血液肿瘤已治愈：若血液科医师认为已治愈，可考虑 PRP 注射。

结论：知情决策、优先安全

这个国际血小板注射研究组（GRIIP）的共识，为那些同时患有感染性、肿瘤性或血液系统疾病的肌肉骨骼患者使用 PRP 提供了首批专门、详尽的建议。

必须记住，鉴于目前在这些复杂情形下的科研证据有限，这些建议主要基于专家意见与经验。其目的是为临床实践提供有价值的指引。然而，专家 themselves 也承认未来还需更多研究来验证和加强这些指南。

最重要的是对每位患者进行个体化评估。在有疑虑时，应采取谨慎，若潜在风险超过预期收益，可选择不实施 PRP 注射。

如果你有上述疾病并正在考虑 PRP 治疗，请与你的创伤骨科专科医生或我们的团队详细讨论。只有专业人士能为你做个性化评估、解释潜在风险与好处，并帮助你做出最佳决策。

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