SEGURETAT DEL PRP EN PACIENTS AMB INFECCIONS, CÀNCER O TRASTORNS SANGUINIS

Introducció: Comprensió del PRP i la seva seguretat en casos específics

El Plasma Ric en Plaquetes (PRP) és un tractament regeneratiu que s'utilitza cada cop més per ajudar en la curació de lesions musculoesquelètiques, com problemes a les articulacions o tendons. Consisteix a utilitzar les pròpies plaquetes del pacient per estimular la reparació dels teixits. Tot i que ha demostrat ser eficaç i ben tolerat en molts casos, és natural preguntar-se sobre la seva seguretat si es pateixen altres condicions mèdiques.

Què passa si tens una infecció, antecedents de càncer o algun trastorn sanguini? Segueix sent el PRP una opció segura i adequada?

Per respondre a aquestes importants preguntes, un grup internacional de recerca especialitzat en injeccions de plaquetes (conegut com a GRIIP) ha reunit experts de diverses àrees (especialistes en aparell locomotor, hematòlegs, oncòlegs, infectòlegs i científics) per desenvolupar unes directrius clares.

A continuació, et presentem un resum d'aquestes recomanacions, dissenyades per guiar tant metges com pacients en la presa de decisions informades sobre l'ús del PRP en aquestes situacions particulars.

Com es van elaborar aquestes recomanacions?

Per desenvolupar aquestes directrius, un comitè directiu va revisar tota la literatura científica disponible. Després, van elaborar unes recomanacions inicials que van ser avaluades i discutides per un panell internacional de 31 experts. Després d'un anàlisi detallat i una reunió conjunta, es van consensuar els principis generals i les recomanacions específiques que llegiràs a continuació. És important destacar que, tot i que totes les recomanacions van ser considerades apropiades, la majoria es basen en l'opinió i experiència d'aquests experts degut a que l'evidència científica publicada fins a la data és encara limitada en aquestes situacions concretes.

Principis generals per a l'ús del PRP (Consens dels Experts GRIIP)

Abans de considerar qualsevol tractament amb PRP, especialment si existeixen altres condicions mèdiques, els experts subratllen quatre punts fonamentals:

1. Indicació per un especialista: La necessitat d'una injecció de PRP per tractar malalties articulars o tendinoses sempre ha de ser establerta per un metge especialista en malalties musculoesquelètiques.
2. Avaluació Benefici-Risc: Abans de cada injecció de PRP, s'ha de realitzar una avaluació acurada del balanç entre els possibles beneficis i riscos, considerant sempre altres alternatives terapèutiques disponibles.
3. PRP com a opció secundària en comorbilitats: Si existeixen altres malalties (comorbilitats) que puguin afectar la funció de les plaquetes o que teòricament podrien ser transmeses o empitjorades pel PRP, aquest tractament només s'ha de considerar si no hi ha altres alternatives efectives o si aquestes han fallat.
4. Informació clara i consentiment: Els pacients han de rebre informació completa, clara i personalitzada sobre els riscos i beneficis específics del PRP en la seva situació. Sempre s'ha de obtenir i registrar el consentiment informat abans del procediment.

Recomanacions detallades del Consens GRIIP

A continuació, es detallen les recomanacions específiques per a pacients amb malalties infeccioses, oncològiques o hematològiques.

A. PRP en pacients amb malalties infeccioses:

• VIH: Es pot realitzar la injecció de PRP en pacients amb infecció per VIH si la càrrega viral és indetectable i el recompte de cèl·lules CD4 és superior a 350/mm³.
• Hepatitis B (VHB): Es pot realitzar la injecció de PRP en pacients amb infecció per VHB si la càrrega viral és indetectable.
• Hepatitis C (VHC): La injecció de PRP s'ha de realitzar únicament després d'haver completat el tractament antiviral per al VHC.
• Síndrome viral agut: En cas de síndrome viral agut (com una grip), es pot realitzar la injecció de PRP si no hi ha símptomes generals greus, ni signes d'infecció bacteriana secundària, i el pacient està millorant.
• Infecció bacteriana recent (tractament < 3 mesos): Si va haver-hi una infecció bacteriana que va requerir antibiòtics durant menys de 3 mesos, la injecció de PRP només s'ha de realitzar després de finalitzar completament el tractament antibiòtic.
• Infecció bacteriana crònica (tractament > 3 mesos): En cas d'una infecció bacteriana controlada que requereix antibiòtics durant més de 3 mesos, la injecció de PRP només s'ha de considerar amb l'acord explícit del metge infectòleg.
• Insuficiència renal crònica amb diàlisi: Es pot considerar la injecció de PRP, però s'ha de controlar la possible presència de bacteris a la sang (bacterièmia) i evitar realitzar-la el mateix dia de la diàlisi.
• Tractament immunosupressor prolongat: En pacients amb un tractament immunosupressor prolongat i estable, es pot realitzar la injecció de PRP, prestant especial atenció a la possible presència d'infeccions simultànies.
• Infecció dental o procediments orals invasius: No s'ha de realitzar la injecció de PRP fins que qualsevol infecció dental o ferida per procediment oral invasiu hagi completat el seu tractament i estigui completament curada.
• Pacients asimptomàtics sense infecció coneguda: En pacients que no presenten símptomes i no tenen una patologia infecciosa coneguda, no es consideren necessàries proves addicionals abans del PRP des del punt de vista infecciós.

B. PRP en pacients amb malalties oncològiques (càncer):

• Proximitat a tumors: No s'ha de injectar PRP a prop de tumors benignes o malignes coneguts, ni a prop d'àrees amb metaplasia (canvis cel·lulars anormals).
• Càncer sòlid actiu o en diagnòstic: No s'ha de realitzar la injecció de PRP en pacients amb càncers sòlids que estan en procés de diagnòstic o que estan actius, excepte en excepcions molt concretes que han de ser discutides i acordades amb l'oncòleg.
• Càncer sòlid no metastàtic en remissió: En pacients amb un càncer sòlid que no s'ha estès (no metastàtic) i que es troba en remissió completa després del tractament, es pot realitzar la injecció de PRP.
• Càncer sòlid metastàtic: Si existeix un càncer sòlid amb metàstasi (estès a altres òrgans), ja sigui en tractament o en remissió, la injecció de PRP només s'ha de considerar amb l'acord explícit de l'oncòleg.
• Antecedents de càncer sòlid curat: Si un pacient va tenir un càncer sòlid en el passat i el seu oncòleg el considera curat, es pot realitzar la injecció de PRP.

C. PRP en pacients amb malalties hematològiques (trastorns sanguinis):

• Anomalies en el hemograma: Qualsevol anomalia significativa detectada en un anàlisi de sang (hemograma) ha de ser investigada abans de procedir amb una injecció de PRP.
• Trombocitopènia (plaquetes baixes): Si el recompte de plaquetes és superior a 50.000/mm³, la causa d'aquesta trombocitopènia ha estat investigada i s'ha descartat una neoplàsia hematològica (càncer de la sang), tenir les plaquetes baixes no és una contraindicació per al PRP.
• Neoplàsia hematològica activa o no estabilitzada: No s'ha de realitzar la injecció de PRP si existeix una neoplàsia hematològica en procés de diagnòstic o que no està estabilitzada, excepte en excepcions molt concretes que han de ser discutides i acordades amb el hematòleg.
• Neoplàsia hematològica en remissió: En pacients amb una neoplàsia hematològica que està en remissió després del tractament (això inclou la immunosupressió després d'un trasplantament), es pot realitzar la injecció de PRP si no hi ha anomalies significatives en les plaquetes.
• Hemopatia linfoide crònica estabilitzada: En casos d'enfermetat linfoide crònica de la sang (com leucèmia limfocítica crònica) que estigui estabilitzada, amb o sense tractament, es pot realitzar la injecció de PRP si no hi ha anomalies significatives en les plaquetes.
• Hemopatia mieloide crònica estabilitzada: Si existeix una malaltia mieloide crònica de la sang que estigui estabilitzada, amb o sense tractament, la injecció de PRP només s'ha de considerar amb l'acord explícit del hematòleg.
• Gammapatia monoclonal de significat incert (GMSI): Es pot realitzar la injecció de PRP en pacients amb GMSI.
• Neoplàsia hematològica curada: Si un pacient va tenir una neoplàsia hematològica en el passat i el seu hematòleg la considera curada, es pot realitzar la injecció de PRP.

Conclusió: Decisions informades i prioritzant la seguretat

Aquest consens del Grup Internacional de Recerca sobre Injeccions de Plaquetes (GRIIP) ofereix les primeres recomanacions específiques i detallades per a l'ús d'injeccions de PRP en pacients amb malalties musculoesquelètiques que també presenten comorbilitats infeccioses, oncològiques o hematològiques.

És fonamental recordar que, donada la limitada evidència científica actualment disponible per a aquestes situacions complexes, aquestes recomanacions es basen principalment en l'opinió i experiència dels experts. El seu objectiu és servir com una guia valuosa per a la pràctica clínica. No obstant això, els mateixos experts reconeixen la necessitat de futurs estudis per validar i reforçar aquestes directrius.

El més important és l'avaluació individualitzada de cada pacient. Davant qualsevol dubte, la prudència i la precaució han de prevaler, podent-se optar per evitar la injecció de PRP si els riscos potencials superen els beneficis esperats en un cas particular.

Si tens alguna d'aquestes condicions i estàs considerant el tractament amb PRP, és crucial que ho discuteixis en detall amb el teu metge especialista en traumatologia o amb el nostre equip. Només un professional podrà valorar el teu cas de manera personalitzada, explicar-te els riscos i beneficis potencials, i ajudar-te a prendre la millor decisió per a la teva salut.

Pide cita amb el Dr. Jordi Jiménez. Et atendrà al centre de Palma i t'ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.