TRATAMIENTO DEL SÍNDROME FACETARIO LUMBAR: BLOQUEO ECOGUIADO DE FACETAS LUMBARES

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME FACETARIO LUMBAR CON BLOQUEO ECOGUIADO DE FACETAS LUMBARES
DR. JORDI JIMÉNEZ
 

El dolor lumbar es una de las principales causas de consulta médica y de baja laboral en nuestro país. A menudo suele ser multifactorial, encontrando su origen en diferentes estructuras; musculares, tendinosas, discales o incluso óseas. Una de estas estructuras anatómicas que originan dolor lumbar es la articulación interapofisaria lumbar o faceta lumbar, localizadas en la parte posterior de la columna lumbar. Dichas facetas lumbares son causantes de entre el 15 y el 46% del dolor lumbar crónico en nuestro entorno, y su afectación por causas inflamatorias, traumáticas o artrósicas provocan el conocido como síndrome facetario lumbar.

El principal cometido de estas facetas lumbares es dotar a la columna de resistencia a la rotación y al desplazamiento anterior. Tienen un tamaño reducido y soportan un15% del total de la carga axial del cuerpo. Es por esto, que dichas articulaciones, están sometidas a 10 veces la carga por cm² que soportan las rodillas.

En posturas prolongadas en extensión, las articulaciones facetarias soportan una carga axial mayor y si sumamos el deterioro previo del disco intervertebral puede llegar a ser del 70% del total de la carga axial. También las posturas prolongadas, sobre todo en flexión pueden provocar sobrecarga e irritación de estas articulaciones.
 

Los síntomas del síndrome facetario lumbar

• dolor lumbar irradiado a glúteo, cadera o muslo, simulando un dolor ciático
• rigidez lumbar matinal.

En el caso de dolor facetario sin deterioro estructural previo, existe el denominado síndrome agudo de la faceta bloqueada (acute locked facet syndrome), en el cual el paciente refiere quedarse “enganchado” al realizar un simple movimiento (recoger algo del suelo) presentando cuadro de dolor lumbar con reducción marcada de la movilidad.

Su diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y la exploración física del paciente. Existen otras estructuras capaces de producir lumbalgia (cuerpos vertebrales, disco intervertebral, duramadre, raíces nerviosas, articulación sacroilíaca, músculos, ligamentos y fascias) y que pueden solapar el patrón de dolor referido de origen facetario. Es por este motivo que el diagnóstico de la causa del dolor lumbar, en ocasiones, es difícil de realizar.

Si bien su tratamiento inicial es sintomático con calor local, toma de analgésicos y fisioterapia, existen casos crónicos en los que estos no son efectivos , bien por un diagnóstico erróneo o por patología lumbar concomitante.

En estos casos, los bloqueos ecoguiados de las facetas lumbares con anestésico y corticoide nos ofrecen la posibilidad de un diagnóstico rápido y tratamiento precoz del dolor. El anestésico provocará un bloqueo del dolor casi inmediato que nos podrá confirmar el diagnóstico de síndrome facetario lumbar. El corticoide tratará la inflamación de estas facetas.

Imagen ecográfica vértebra lumbar: en blanco relieve óseo vertebral, en rojo las facetas lumbares, flecha amarilla: bloqueo facetario, flecha naranja: termocoagulación (rizólisis).

En casos crónicos en los que los bloqueos son efectivos, pero mejoran al paciente pocas semanas, se emplea la radiofrecuencia, la conocida rizólisis lumbar. Se trata de la termocoagulación de la rama sensitiva que recoge la información dolorosa de estas articulaciones.

Ambos procedimientos ecoguiados pueden realizarse de forma ambulatoria.

Su duración depende de los niveles a los que se practique, pero no excede los 25-30 minutos.

En los casos crónicos, secundarios en la mayor parte a procesos degenerativos (artrosis), la efectividad inicial puede verse reducida a medio plazo siendo necesario repetir la técnica. En cualquier caso , es una técnica segura que proporciona buenos resultados en cuanto a la mejoría del dolor lumbar de origen facetario.
 

DR. JORDI JIMÉNEZ TRAUMATOLOGÍA GENERAL TRAUMATOLOGÍA DEPORTIVA TERAPIAS ECOGUIADAS

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