Tratamiento percutáneo de la tendinitis calcificante (Técnica de Barbotaje)

Existen diferentes técnicas percutáneas para el tratamiento de las tendinitis calcificantes, todas ellas basadas en la punción de la calcificación para fragmentarla y aspirar su contenido cálcico. Anteriormente , la aspiración con aguja guiada por radioscopia se consideraba técnica electiva. Varios autores han propuesto la guía ecográfica como una modalidad eficaz para  evitar la exposición a radiacion  de la radioscopia, a la vez que nos permite localizar la ubicación concreta de la calcificación. Es necesaria pues, una exploración ecográfica previa para localizarla. Si existieran varias calcificaciones el procedimiento se centrará en aquellas de mayor tamaño o aquellas que se relacionen más claramente con la clínica del paciente. La resolución espontánea de los depósitos intrabursales de calcio hace que dichos depósitos no precisen tratamiento.

El procedimiento puede realizarse con el paciente sentado o en decúbito supino, esta última  posición es preferible para calcificaciones en el tendón del subescapular o en pacientes con antecedentes de sincope vagal previo.

Se administra anestésico local intrabursal y a lo largo de la superficie de la  serosa del tendón afecto. A continuación, con la misma aguja de la anestesia  puncionamos la calcificación y comprobamos en eje largo y corto el posicionamiento de la aguja. Ya en eje largo procedemos a cambiar la jeringuilla por otra cargada de suero salino ( a poder ser luer-lock)  e iniciamos un secuencia de presiones y liberaciones cortas con el émbolo de la jeringuilla.

Durante este procedimiento se observa la extracción de fragmentos  cálcicos  que crean turbidez en el suero salino y que irán precipitando en la propia jeringuilla. De forma simultánea una cavidad hipoecogénica aparece en la calcificación que se expande al comprimir y se reduce cuando la presión cesa. El lavado debe suspenderse cuando cese la extracción de calcio. En ocasiones , la aguja puede ocluirse durante el procedimiento, sobretodo en las primeras punciones de la calcificación y suelen ser necesarios varios cambios de jeringuilla con suero salino limpio para poder objetivar la continua extracción del calcio. Al finalizar el último lavado, realizaremos infiltración de la bursa subacromiodeltoidea con anestésico local más un derivado corticoideo para controlar el dolor los primeros días post procedimiento que va a provocar el vertido de material cálcico a la bursa.

Hemos de avisar al paciente del dolor en el post procedimiento y las 6 semanas del mismo, pudiendo repetir el barbotaje o realizar infiltración a nivel de la bursa subacromiosubdeltoidea.

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