HERNIA DISCAL LUMBAR

HERNIA DISCAL LUMBAR
DR. JORDI JIMÉNEZ
 

El disco intervertebral se puede dividir en dos partes, una central gelatinosa (núcleo pulposo) y una periférica fibrosa (anillo fibroso) que mantiene al núcleo centrado en el disco. Por causas traumáticas o degenerativas( más frecuentemente) se puede fisurar el anillo fibroso obteniendo una zona de debilidad a través de la cual el núcleo se puede desplazar hacia la periferia produciendo una protusión discal o si progresa más una hernia discal.(Figura 1). 


Figura 1                                        

Aquella hernia discal lumbar que causa compresión de una raíz nerviosa, bien sea por su tamaño o por su localización provocarán al paciente sintomatología en forma de dolor ciático o ciática.(Figuras 1 y 2).

 

Figura 2.

La ciática o dolor radicular puede ir acompañado de déficits sensitivos( hormigueos, acorchamiento o alteraciones de la sensibilidad) o motores(atrofia muscular, pérdida de fuerza y reflejos osteotendinosos). Esta sintomatología variará en función del nivel lumbar y de la raíz afectada.

El cuadro clínico habitual es un dolor lumbar agudo o subagudo que limita al paciente y que se irradia por una extremidad inferior con un trayecto doloroso dependiente del nivel lumbar de la raíz afectada. Puede acompañarse de alteraciones de la sensibilidad y/o alteraciones motoras(pérdida de fuerza parcial o total en la movilidad de rodilla o tobillo , según la raíz lesionada).

Será crucial el interrogatorio y la exploración del especialista para la sospecha diagnóstica. La radiología convencional no es suficiente para el diagnóstico de la hernia discal pero nos ayudará a descartar o confirmar otros posibles problemas.

La prueba que nos identificará el tipo de hernia discal lumbar, su localización, tamaño y si comprime o no la raíz nerviosa será la resonancia magnética. En caso de sintomatología neurológica asociada será de gran ayuda la electromiografía que nos definirá el daño lesional de la raíz nerviosa , en caso de existir.(Figura 3 y 4).


Figura 3. Hernia discal L4-L5 extruída izquierda.

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Figura 4. Hernia discal L5-S1 extruída  central.

El tratamiento de la hernia discal es conservador en un 80% de los casos:

  • reposo
  • medicación analgésica-antiinflamatoria
  • corticoterapia, sobretodo en fase aguda, y pautas de duración cortas.

A partir de las 6 semanas si el dolor sigue siendo intenso se plantearán alternativas como los bloqueos epidurales, y si éstos no fueran efectivos se plantearía lel tratamiento quirúrgico.

El Dr Jordi Jiménez posee amplia experiencia en el tratamiento de la hernia discal lumbar.

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