ACTUALIZACIÓN DEL USO DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP) EN TRATAMIENTO DE ARTROSIS DE RODILLA

A principios de 2024 la Sociedad Europea de Traumatología Deportiva, Cirugía de Rodilla y Artroscopia (ESSKA) publicó los resultados de un consenso de expertos clínicos y especialistas en la patología de rodilla. El objetivo de dicha reunión fue dar recomendaciones basadas en la evidencia científica para mejorar la toma de decisiones y las indicaciones del tratamiento con Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en la artrosis de rodilla. El presente artículo resume los aspectos más importantes de dichos consensos y recomendaciones.
 

 

A. Indicación del prp en la artrosis de rodilla

1. Hoy en día, se considera que existe suficiente evidencia clínica para apoyar el uso del PRP en el tratamiento de la artrosis de rodilla leve a moderada. En los casos de artrosis de rodilla severa se considera su uso en pacientes que no desean intervenirse o no son aptos para la cirugía, pese a que su eficacia puede verse reducida.
   
   Respecto a la artrosis de rodilla con afectación exclusiva de la articulación femoropatelar (entre rótula y fémur) existe consenso en el uso de prp como alternativa de tratamiento, sobre todo en las fases tempranas.
    
2. En cuanto a las contraindicaciones del tratamiento con PRP pese a que la mayoría de ellas no están suficientemente estudiadas, el grupo de expertos enumera las siguientes:

• Infección o problemas en la zona cutánea a puncionar.
• Infecciones generales activas
• Neoplasias malignas activas, extendiendo la recomendación a neoplasias con o sin metástasis, fuera o incluso a distancia de la rodilla.
• Trombocitopenia ( bajo recuento plaquetas) o trombocitosis (elevado recuento de plaquetas).
• Coagulopatías (alteraciones en la coagulación de la sangre).
• El uso de medicación antiplaquetaria se considera una contraindicación relativa, sobre todo en pacientes sin posibilidad de tratamiento quirúrgico. Se debe advertir del menor efecto esperado tras la administración.
• Artritis reumatoide, enfermedad de Crohn y otras enfermedades inflamatorias o autoinmunes NO impiden la administración de PRP pese a que en estos pacientes la presencia en el plasma de altos niveles de mediadores proinflamatorios puede reducir su efecto.

3. También se planteó la cuestión de cuál es el mejor rango de edad para administrar el tratamiento de PRP.  La mayoría de los estudios incluyen una edad media de 55 a 65 años. La recomendación es tener en cuenta otros factores y no exclusivamente la edad cronológica del paciente. La edad avanzada está claramente asociada a una respuesta reducida al tratamiento con PRP.
    
4. En aquellos casos con artrosis de rodilla en fase inflamatoria con presencia de derrame articular, los estudios sugieren que el efecto antiinflamatorio del PRP apoya su empleo. Existe consenso en que previamente se realice artrocentesis (aspiración del derrame articular).
    
5. En aquellos pacientes en los que los síntomas de la artrosis de rodilla vuelven a aparecer tras un ciclo exitoso de tratamiento con PRP, los expertos consideran aceptable un nuevo ciclo de tratamiento si existe reaparición de la sintomatología.
    
6. No existen suficientes estudios que aborden el uso preventivo del PRP en el tratamiento de la artrosis precoz de rodilla asintomática. Aunque estudios preclínicos sugieren un efecto condroprotector del PRP en la rodilla, los expertos coinciden en que no hay suficiente evidencia que justifique el uso preventivo del PRP en la rodilla con artrosis precoz asintomática.
    
7. Diversos estudios evidencian el beneficio sintomático a corto plazo del tratamiento los corticoides en la artrosis de rodilla. Este beneficio no está exento de efectos secundarios incluyendo el efecto condrotóxico (degeneración del cartílago) sobre todo en múltiples ciclos de tratamiento.
   
   Los estudios comparativos con el tratamiento con PRP proporcionan, a este último, una ventaja sobre el tratamiento con corticoides en cuanto a la mejoría de los síntomas de la artrosis de rodilla a largo plazo. Los expertos coinciden en que el tratamiento con PRP es más efectivo y evita los efectos secundarios de los corticoides constituyendo una alternativa de tratamiento más segura. 
    
8. Existen múltiples estudios que comparan la eficacia del PRP con el ácido hialurónico para el tratamiento de la artrosis de rodilla, y la mayoría favorecen al PRP en cuanto a eficacia y durabilidad de la mejoría clínica. Es por esto por lo que existe consenso en apoyar el uso del PRP frente al ácido hialurónico.
    
9. Si bien a nivel preclínico el tratamiento con prp muestra algunos efectos modificadores en la artrosis de rodilla, a nivel del cartílago y de la membrana sinovial, el grupo de expertos reconoce que la evidencia científica existente es insuficiente para considerar que el uso de PRP en la artrosis de rodilla ejerce algún efecto modificador en la evolución la enfermedad.

 

B. Preparación y tipos de PRP

1. Respecto a la presencia o no de leucocitos en la preparación (prp rico en leucocitos (LR-PRP) o pobre en leucocitos(LP-PRP)), el grupo de expertos no apoya el uso de un tipo frente al otro y considera válidos ambos preparados para el tratamiento de la artrosis de rodilla.
    
2. Respecto al número de plaquetas o concentrado de las mismas en la preparación, el grupo de consenso considera que no se ha establecido una correlación clara entre el número de plaquetas presentes en el preparado y el efecto clínico del mismo, por lo que establecen que actualmente no se pueden definir los rangos plaquetarios óptimos en el tratamiento de la artrosis de rodilla.
    
3. Respecto al volumen del preparado de PRP, los expertos consensuan que no hay evidencia en la literatura sobre el volumen óptimo del preparado a infiltrar, que puede varias de los 2 a los 12 ml. Si ven recomendable considerar el tamaño de la rodilla a tratar.

 

C. Protocolo de tratamiento con PRP

1. Respecto al número de inyecciones de prp por ciclo en el tratamiento de la artrosis de rodilla , el grupo de consenso recomienda entre 2 y 4 inyecciones por ciclo.
    
2. En cuanto al intervalo de tiempo recomendado entre infiltraciones de PRP, pese a que la literatura no concluye un período de tiempo óptimo, el grupo de consenso cree aceptable un período de tiempo comprendido de 1 a 3 semanas.
    
3. Se recomienda evitar el uso de AINES (antiinflamatorios no esteroideos) 2 semanas previas a la infiltración de PRP y en la semana posterior a la administración de éste. Si se precisan analgésicos pueden emplearse paracetamol, dipirona o tramadol que no poseen efecto antiinflamatorio.
    
4. No existen estudios de alta calidad que estudien el uso de anestésicos locales previos a la inyección de prp en el tratamiento de la artrosis de rodilla. Estudios in vitro asocian el uso de anestésicos locales a la disminución de la funcionalidad plaquetaria y, por consiguiente, con un menor efecto del PRP inyectado. El grupo de consenso no recomienda el uso de anestésicos locales intraarticulares al inyectar PRP, pero si están de acuerdo en su administración por vía subcutánea previa al procedimiento.
    
5. El grupo de expertos no recomienda el uso de antibióticos en torno a la administración de PRP en la artrosis de rodilla.
    
6. Respecto a la alimentación los días previos al tratamiento con PRP, el grupo de consenso recomienda que los pacientes eviten los alimentos ricos en grasas al menos 24h antes de la extracción sanguínea y evitar el consumo de alcohol las 48h previas al tratamiento.
    
7. Respecto al uso de corticosteroides cercano al tratamiento con PRP, se recomienda separar ambos tratamientos en el tiempo, y si el paciente ha recibido tratamiento previo con corticosteroides demorar la infiltración de PRP un mínimo de 6 semanas.
    

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