Fascitis plantar

La fascitis plantar es un proceso degenerativo que provoca la inflamación de la fascia plantar, estructura de tejido conectivo elástico que conecta el calcáneo con la zona metatarsal. Esta inflamación provoca dolor en el talón , en su parte mas medial. Es la causa mas frecuente de consulta por dolor en el talón. Un 10% de la población presentara dolor en el talón a lo largo de su vida. Y mas del 80% de estos pacientes son adultos  con edades comprendidas entre los 25 y 65 años.

CAUSAS DE LA FASCITIS PLANTAR

Varios son los factores predisponentes de la fascitis plantar, siendo los principales las alteraciones biomecánicas que durante la marcha inciden sobre la misma produciendo sobrecargas de repetición. Los pies planos, cavos, obesidad, acortamiento de la cadena posterior o el calzado inapropiado son algunas causas coadyuvantes que colaboran en la instauración del proceso degenerativo de dicha fascia.

Otras causas son dismetrías de extremidades inferiores, actividades deportivas que impliquen salto, sprint, etc…

La rigidez articular del tobillo puede, especialmente a la flexión dorsal del pie, generar un estrés añadido a la fascia plantar durante las actividades de la vida cotidiana y la práctica deportiva.

CLÍNICA DE LA FASCITIS PLANTAR

La clínica de la fascitis plantar se caracteriza por un dolor en el talón de predominio matutino o  tras reposo prolongado. El dolor disminuye con el inicio de la actividad diaria clásicamente, y empeora con la carga, actividades deportivas y marchas prolongadas Suele ser un dolor a punta de dedo en la parte mas medial del talón, coincidiendo con la inserción de la fascia plantar medial.

DIAGNÓSTICO DE LA FASCITIS PLANTAR

No todo dolor en el talón es una fascitis plantar por lo que establecer un diagnostico diferencial previo es preceptivo. La anamnesis y la exploración física nos ayudaran a realizar dicho diagnostico diferencial con:

Patología neurológica:

• Sd túnel tarsiano.
• Radiculopatia s1.
• Atrapamiento de la primera rama del n plantar lateral.
• Atrapamiento del n calcáneo medial.
• Neuropatía periférica.

Patología de partes blandas:

• Roturas fasciales.
• Entesopatías.
• Atrofia almohadilla grasa.
• Tendinitis aquilea.
• Tendinitis flexor largo del primer dedo.
• Fibromatosis plantar.
• Tendinitis tibial posterior.

Patología esqueléticas:

• Fracturas de estrés del calcáneo.
• Contusión ósea.
• Artropatías inflamatorias.

La rx simple nos pondrá de manifiesto, en ocasiones, una excrecencia ósea, consecuencia de la excesiva tracción, prolongada en el tiempo, de dicha fascia plantar, el espolón calcáneo.

La ecografía nos da la posibilidad de un diagnostico rápido, barato con posibilidad de comparar con el pie sano.

Fascia sana: eje longitudinal / eje transverso
 

Fascia enferma: Fascitis eje longititudinal / eje transversal

La exploración ecográfica mostrará un engrosamiento focal en  la inserción fascial en el  calcáneo (grosor mayor de 4-5 mm), hipoecogénica, con pérdida de patrón fibrilar , con menor frecuencia derrame perifascial y en ocasiones con irregularidades corticales en el calcaneo. Pueden coexistir afectaciones de la banda lateral de la fascia plantar en pacientes que sobrecargan el borde externo del talón para evitar la carga sobre la zona dolorosa.

TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR

En cuanto al tratamiento, se recomienda evitar el calzado plano, la corrección de las alteraciones biomecánicas de la pisada cuando éstas existan, ejercicios de fisioterapia dirigidos a flexibilizar y a fortalecer la musculatura de la región (estiramientos fasciales y de tríceps sural).

Las anteriores medidas se pueden combinar con:

• tratamiento farmacológico ( analgésicos y aines).
• infiltraciones perifasciales de anestésico local + corticoides. Una o dos infiltraciones separadas dos-tres semanas es efectiva como tratamiento del dolor a corto plazo, si bien su eficacia a largo plazo no es buena.
• férula nocturnas en dorsiflexión del pie manteniendo una tensión fascial constante sin carga.
• infiltraciones prp (plasma rico en plaquetas), indicadas en casos de fasciosis o defectos fasciales de larga evolución que precisen un estimulo para la regeneración.
• radiofrecuencia de la primera rama del n plantar lateral.
• Electrolisis percutánea intratisular(EPI).

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