Adhesive Capsulitis (Frozen Shoulder): Symptoms, Diagnosis, and Treatment

什么是粘连性关节囊炎？

粘连性关节囊炎，又称冻结肩或缩囊性肩炎，是一种病因尚不明确的疾病，会造成肩部逐渐疼痛和僵硬，并显著限制肩部功能。

粘连性关节囊炎最早由 Duplay 于 1872 年描述，称其为肩胛肱骨周围炎；但直到 1934 年，Codman 才使用“冻结肩”这一术语。

粘连性关节囊炎多常见？

粘连性关节囊炎的发病率约占总人口的 2–5%。在 40 至 60 岁的女性中更为常见。

哪些疾病或条件易诱发粘连性关节囊炎？

它与心血管疾病、甲状腺疾病、糖尿病（表现更严重、预后更差）以及 Dupuytren 症有关联。肩部因骨折、挫伤或其他原因长期不动时，可能引发该病，因此建议在医生指导下进行肩部活动以预防。

通常在一侧发病后，另一侧肩膀也可能随后受影响。

粘连性关节囊炎的成因是什么？

它可能是原发性的（特发性，无明确原因），也可能是继发性的（因挫伤、骨折或手术引起）。

在冻结肩阶段，会发生慢性炎症，刺激肩关节囊形成粘连和纤维化，使其增厚、变硬。

粘连性关节囊炎有哪些阶段？

目前描述有四个阶段：

阶段 1（前粘连期）：

主要症状是**疼痛**。此阶段伴有炎症和早期纤维组织及粘连的形成。患者通常尚有完整的活动度，经常难以与肌腱撕裂、滑囊炎或钙化性肌腱炎等病症区分。此阶段可持续约 3 个月。

阶段 2（粘连期）：

在此阶段，疼痛仍占主导地位，活动度逐渐丧失，患者可能在穿衣、梳头、扣胸罩或伸手至后袋时出现困难。该阶段可持续 3 至 6 个月。

阶段 3（冻结期）：

此阶段炎症减弱，纤维化加剧。疼痛可能有所缓解，但僵硬加剧，肩部活动显著受限。此阶段可持续 3 至 6 个月。

阶段 4（解冻期）：

患者开始逐渐恢复活动度，疼痛减轻。该阶段可持续 1 年或更久。

如何诊断粘连性关节囊炎？

在早期阶段，体格检查可表现为运动时疼痛，并可能伴有活动范围减小，常难以与其他肩部疾病区分。

进入冻结期后，无论患者主动运动还是被动运动，肩部活动度都会显著下降。

对粘连性关节囊炎应做哪些辅助检查？

• 普通 X 光无法直接诊断冻结肩，但可排除其他肩部病因。
• 超声能排除肌腱撕裂、滑囊炎、关节积液、肌腱钙化等问题，有助于排除其他肩部疾病。
• 磁共振成像 (MRI)，尤其是**关节囊造影 MRI**（在关节内注入对比剂后进行 MRI）可确认关节囊增厚和粘连情况。

如何治疗粘连性关节囊炎？

如前所述，冻结肩通常进展缓慢但预后较好，因此首选保守治疗，常见包括：

• 抗炎治疗
• 康复/物理治疗
• 超声引导下注射皮质类固醇
• 经皮关节囊扩张（水动力撕裂术）

许多研究支持上述治疗方法，有些研究将这些方法单独或联合进行比较，并推广疗效。以下为各疗法简要说明：

• 口服非甾体抗炎药（NSAIDs）或皮质类固醇可帮助缓解早期疼痛，但作用为短期，且存在副作用风险，应在医师监督下短期使用。它们在冻结期可使物理治疗更加耐受。
• 康复/物理治疗是第一线治疗，几乎适用于所有患者。它有助于防止早期肩部活动度丧失，冻僵期恢复活动度。常用技术包括被动运动和囊性牵拉。（查看冻结肩伸展与强化练习）可结合冲击波、电磁刺激或针刺疗法。
• 皮质类固醇注射是一种广泛使用的治疗方式，虽其作用通常为短期（约 6 周），能减轻疼痛，但对僵硬效果有限。若与物理治疗结合，可加强治疗强度并缩短康复时间。（查看肩关节囊注射文章）
• 经皮水动力扩张术（hydrodistensión）由 Andren 首先描述，指在关节内注入大量液体（可达 40–50ml），目的是扩张关节囊、打破粘连并移除新生血管，从而恢复活动度。该技术可在 CT 引导下或超声引导下进行。与对比传统方法，其优势在于可在门诊环境下、无电离辐射的条件下操作。多项研究显示，其在改善活动范围方面有效，尤其与注射类固醇、物理治疗联合使用时表现更优（参见 Gam 等 1998 年；Courveil 等 1992 年；Tveita 等 2008 年；Khan 等 2005 年；Quraishi 等 2007 年）。

关于粘连性关节囊炎（冻结肩）的 20 个常见问题：

 

粘连性关节囊炎持续多长时间？

可能持续 1 到 2 年，视具体案例和所采取的治疗而定。

能预防粘连性关节囊炎吗？

可以，通过避免肩部在损伤或手术后长期不动。

是否可能影响双肩？

可以，虽然不会同时发生，但通常一肩发生后，另一肩可能随后受累。

什么引起粘连性关节囊炎？

它可能无明显原因，也可能因损伤、手术或肩部不动引起。

最常见的治疗是什么？

包括物理治疗、抗炎药、皮质类固醇注射和关节囊扩张术。

这种疾病有哪些阶段？

有四个阶段：初期疼痛、僵硬进展、最大限制和逐步恢复。

夜间疼痛会加重吗？

是的，夜间疼痛常常更强烈，会影响睡眠。

手术必要吗？

多数情况下不需要。只有当保守治疗失败时才考虑手术。

能完全恢复活动度吗？

可以，通过适当治疗，大多数患者可恢复接近正常的活动度。

哪些检查有助于诊断？

体格检查、超声检查和关节囊 MRI（造影 MRI）有助于确认诊断。

哪些练习有助改善冻结肩？

由理疗师指导的被动伸展和关节活动练习非常有效。

使用什么药物？

常用抗炎药（NSAIDs）与皮质类固醇（口服或注射）治疗。

该疾病更常影响哪些人？

主要影响 40 到 60 岁女性，糖尿病或甲状腺问题患者更易发病。

会不会留下永久后遗症？

若未得到适当治疗，可能遗留一定僵硬或运动受限。

其与肌腱炎有何区别？

粘连性关节囊炎不仅主动活动受限，被动活动也受限；而肌腱炎主要因疼痛而限制主动运动。

常见症状有哪些？

肩部疼痛、进行性僵硬、日常动作（如梳头、穿衣）困难。

X 光能诊断它吗？

不能直接。X 光可用于排除其他肩部病因，但无法显现粘连性关节囊炎本身。

注射治疗是否有效？

是的，尤其在早期可缓解疼痛、辅助理疗。

什么是肩部关节囊扩张术？

它是一种在关节内注入液体以破坏粘连、改善活动度的技术。

光靠理疗就够了吗？

很多情况下足够，特别是早期开始配合其他治疗方案时。

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