De Quervain's tenosynovitis

什么是德奎腱鞘炎？

德奎ervain腱鞘炎是一种炎症性疾病，影响位于手腕拇指底部的肌腱，具体是在第一伸肌腱滑车中。受影响的肌腱连接拇指肌肉和手腕骨头。这些肌腱发炎可能引起疼痛、肿胀，并导致拇指和手腕的活动受限。

德奎腱鞘炎的成因有哪些？

该病是由于两个共同滑鞘内的肌腱发炎所致。其主要原因是过度使用和过劳，常见于以下情况：

重复性动作：

最常见的诱因是频繁重复使用拇指和手腕的动作，尤其是拇指的外展和伸展，或抓握、捏合等动作。例如：

• 工作任务：打字、使用键盘、操作手工工具（如锤子、螺丝刀）、木工、园艺等。
• 体育运动：高尔夫、网球、划船、钓鱼、保龄球等。
• 日常活动：抱婴（尤其是用拇指外展方式托住婴儿头部）、提重物、编织、绘画、演奏乐器、烹饪等。
• 过度使用移动设备：用拇指发信息或玩手机游戏。

解剖与生理因素：

• 激素变化：多见于女性，尤其是怀孕和产后阶段。激素波动和水分潴留会增加滑鞘肿胀。
• 年龄：通常好发于30至50岁的中年人。
• 女性：女性患病率高于男性。
• 解剖异常：有些人可能存在异常肌腱或狭窄滑鞘，更容易引起刺激。

外伤与损伤：

• 直接外伤：手腕或拇指受伤可能引发炎症反应。
• 炎症性疾病：如类风湿性关节炎或银屑病关节炎等，可引起关节与滑鞘发炎，增加患病风险。

其他因素：

• 糖尿病：可能是一些患者的潜在风险因素。
• 肥胖：超重会加重关节和肌腱的负担。

德奎腱鞘炎如何诊断？

诊断通常基于体格检查、病史以及影像学检查。医生会评估拇指底部的肿胀与压痛，并检查拇指和手腕的活动能力。此外还会进行芬克尔斯坦试验，即将手腕向内下弯，同时握拳包住拇指，看是否出现疼痛或虚弱。

德奎尔文腱鞘炎的保守治疗

1. 休息及活动调整

• 避免重复使用拇指和手腕的动作（捏持、桡偏或尺偏、举重）。
• 减少或调整可能引起疼痛的工作、运动或家庭活动。

2. 物理治疗

• 局部冷疗。
• 治疗性超声或低强度激光。
• 腱的牵引和活动。
• 疼痛缓解后进行拇指和手腕的拉伸及逐步强化训练。

3. 药物治疗

• 非甾体抗炎药（NSAIDs），口服或外用，如布洛芬、萘普生或双氯芬酸，服用5–10天，视耐受情况而定。
• 其目的是控制疼痛和炎症在早期阶段。
• 可结合物理治疗以优化疗效。

4. 超声引导下皮质类固醇注射

• 皮质类固醇与局部麻醉药的组合。（查看德奎尔文腱鞘炎超声引导注射视频）。

在注射过程中使用实时超声被认为是当前精准和安全的标准：

优点：

• 可清晰显示受影响的腱（拇长展肌和拇短伸肌）。
• 识别解剖变异（第一背侧腱鞘内隔膜），常见且临床相关。
• 确保药物准确注入腱鞘内，提高治疗效果。
• 多项研究表明，在超声引导下注射的临床成功率可达90–95%。

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