Epicondylitis and PRP

什么是肱骨外上髁炎或网球肘？

外上髁炎，俗称网球肘，被认为是最常见的肘关节疾病之一。这是一种肌腱退行性病变，主要影响共同伸肌腱，尤其是短桡侧伸腕肌腱。在普通人群中的患病率约为4%，而在体力劳动者（工人、客房服务员、职业运动员等）中可高达7%。发病率最高的是40至60岁之间，男女发病率差异不大。

如何治疗肱骨外上髁炎？

针对该疾病急性和慢性形式的治疗方法很多，但目标一致：

• 控制疼痛
• 恢复日常生活活动
• 避免功能和活动度丧失
• 控制肌腱的进行性退变
• 提高力量和耐力

在绝大多数情况下，这些治疗是保守性的，并能取得良好的临床效果：

• 手法治疗
• 伸展和强化练习。查看肱骨外上髁炎的伸展和强化练习。
• 干针疗法
• 冲击波疗法
• 经皮电解治疗
• 糖皮质激素注射

如果以上治疗无效怎么办？

尽管这些治疗方法效果良好，但没有一种治疗是完全可靠的，也没有统一的治疗方案。因此，近年来人们对生物疗法的兴趣日益增长，其中最受关注的是富含血小板血浆治疗，简称PRP。

富含血小板的血浆可以减轻炎症，为受损组织提供纤维蛋白，减少局部纤维化，并具有细胞组装和机械支撑的特性。这些特性归功于其所含成分：生长因子、细胞因子、形态发生因子、纤维生成因子以及各种血浆蛋白。

PRP治疗肱骨外上髁炎能改善什么？

PRP腱内注射的主要目标是吸引、激活和动员参与肌腱修复的细胞，例如肌腱母细胞、卫星细胞和巨噬细胞。

有多项研究比较了PRP治疗与其他注射治疗（如糖皮质激素、自体血液或局部麻醉剂），但大多数结果存在争议，主要原因是缺乏统一的方案来规定内容类型、数量、注射次数和方法。
与局部麻醉剂的比较研究显示，在治疗12周时两者差异不大，但在24周时，PRP治疗组的疼痛（VAS评分）改善了25%。

关于糖皮质激素注射的研究表明，与糖皮质激素相比，PRP在3个月和6个月的随访中在临床和功能改善方面更具优势，因为糖皮质激素的疗效逐渐减弱，而PRP仍能维持改善，因此作者建议使用PRP以获得更持久的治疗效果。

PRP治疗肱骨外上髁炎的具体过程是怎样的？

目前有多种PRP治疗肱骨外上髁炎的方案。以下是最接近我们临床实践的方法：

1. 超声检查
2. 在无菌条件下制备和激活PRP
3. 在超声引导下沿肌腱纵轴，从远端到近端注射，平行于肌腱纤维。在到达退变区域后，注射3至5ml至腱内和肌肉内。
4. 拔针过程中继续注射2至3ml至健康肌腱、肌肉和周围脂肪，以激活卫星细胞。
5. 冷疗10分钟以控制疼痛
6. 不使用糖皮质激素或局部麻醉剂，因为已证实其对细胞有毒性。
7. 关节/运动休息24小时，并每天进行2-3次冷疗
8. 口服非抗炎镇痛药，以避免影响肌腱再生过程
9. 建议根据患者恢复情况，进行2至3次超声引导下的PRP注射，每周1次
10. 每周进行超声检查随访
11. 配合离心运动的物理治疗

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