Fibromyalgia

什么是纤维肌痛症？

纤维肌痛症是一种以广泛性慢性肌肉骨骼疼痛为特征的疾病，并伴有多种症状，例如：

• 严重疲劳。
• 睡眠障碍。
• 抑郁、焦虑。
• 四肢麻木、手部肿胀、关节僵硬或头痛。

纤维肌痛症在我们人群中有多常见？

在成年普通人群中的患病率估计为 2.4%，女性比男性更常见（比例 21:1），最高发病年龄在 40 至 49 岁之间。如今，它被认为是我国公共卫生的重大问题之一。由于高患病率、病因尚不明确以及缺乏治愈性治疗，使其具有这种地位。

纤维肌痛症的病因是什么？

病因尚不明确，已提出多种可能的发病机制，但均未得到证实：下丘脑-垂体-肾上腺轴异常、自主神经系统功能障碍、自身免疫过程等。

纤维肌痛症有哪些症状？

纤维肌痛症患者常表现为多处肌肉骨骼系统的疼痛敏感性增加。疼痛和疲劳是主要症状。

疼痛出现在多个部位：颈部、枕部、肩部、髋部、踝部、手腕、手和脚。患者描述疼痛为持续性、剧烈、难以忍受的，以清晨最严重，随后在白天有所缓解，但在傍晚和夜间又会加重。

关于疲劳，70% 的患者有此症状。可表现为持续 24 至 48 小时的极度疲惫，或更常见的持续性疲劳。

第三个最常见的症状是睡眠障碍，通常是入睡困难和维持睡眠困难，伴随频繁觉醒，且睡眠并不恢复精力。往往先于疼痛出现。

其他常见症状包括：

• 感觉方面：手脚麻木、听觉过敏。
• 运动方面：僵硬、肌肉痉挛、震颤、筋膜受累。
• 植物神经方面：多汗、眩晕、心悸、黏膜干燥。
• 认知方面：注意力缺陷、记忆障碍。
• 情绪方面：焦虑或情绪低落。

哪些情况会加重纤维肌痛症的疼痛？

长时间保持姿势、体力过度负荷、气候或情绪变化都是可能加重疼痛的因素。

如何诊断纤维肌痛症？

诊断主要依靠临床判断。美国风湿病学会（ACR）制定了纤维肌痛症的分类诊断标准：

• 超过三个月的广泛性疼痛病史。
• 身体两侧、腰部以上和以下的持续性疼痛。
• 颈部、胸椎或腰椎、前胸部疼痛。
• 以下 18 个对称部位中至少 11 个出现压痛：枕部、颈下、斜方肌、冈上肌、第 2 肋软骨结合部、肱骨外上髁、臀部、大转子和膝部。

需与其他神经肌肉疾病、自身免疫疾病、内分泌疾病或恶性疾病进行鉴别。纤维肌痛症被视为一种慢性疾病，其病程取决于患者的受累程度，并对患者的生活质量、工作和家庭等方面造成重大影响。

如何治疗纤维肌痛症？

患者对疾病的了解、药物治疗、日常体育锻炼以及必要时的心理治疗是治疗纤维肌痛症的主要支柱。

1.- 药物治疗：

纤维肌痛症的药物治疗旨在缓解症状，而不是治愈疾病。目前没有获得 FDA 批准的专门治疗药物。常用的药物包括：

• 止痛药和非甾体抗炎药：除曲马多外，这类药物的疗效证据不足。
• 肌肉松弛剂：低剂量环苯扎林可改善疼痛和睡眠质量。
• 三环类抗抑郁药：阿米替林和去甲替林疗效相似，短期内（约 30% 的临床改善）可改善疼痛和睡眠（中度改善）以及疲劳感（轻度改善）。
• 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂：如氟西汀，可改善抑郁症状，但若无抑郁伴随，则对疼痛效果有限。

2.- 心理治疗：

心理治疗的主要目标是控制情绪（抑郁和焦虑）、认知、行为和社会症状，这些因素会加重纤维肌痛症患者的基础症状。认知行为疗法已被证实对慢性疼痛、炎性疼痛和纤维肌痛症有显著益处，可改善主要症状（疼痛、疲劳和情绪）。放松训练和生物反馈技术也有帮助。

3.- 体育锻炼：

大量研究表明，任何形式的身体活动或增加身体活动量，都能显著缓解纤维肌痛症患者的疼痛，尤其是在疼痛和功能障碍程度较高的患者中。

有哪些医学文献推荐的运动方式可减轻纤维肌痛症症状？

关于疼痛的建议：

规律性运动，逐步增加负荷，每次 45–60 分钟，每周 2–3 次：力量训练、有氧运动、水中运动、舞蹈或太极。

关于睡眠质量的建议：

推荐将有氧或力量训练与放松结合，每次 60 分钟，每周 2 天，例如太极。

关于抑郁、焦虑和情绪低落的建议：

规律进行有氧运动和柔韧性训练，每次 45–60 分钟。

关于生活质量的建议：

有氧训练及全身动态运动，每次 60 分钟，每周 3 次，例如舞蹈或太极。

补充剂对治疗纤维肌痛症有帮助吗？

近年来，关于使用补充剂缓解纤维肌痛症状的科学研究不断增加，例如维生素 D（维持血液水平高于 50 ng/ml）或辅酶 Q10（推荐每日摄入 300 mg），它们似乎能改善机体能量代谢并发挥抗氧化作用。

这些补充剂的使用似乎能改善疼痛并提高生活质量。有研究发现，低锰和锌水平与纤维肌痛症患者更严重的焦虑和抑郁有关，因此建议监测这些水平。

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