Fù xuèxiǎobǎn xiějiāng (PRP) zài xī guānjié gǔ guānjié yán zhìliáo zhōng de yìngyòng jìnzhǎn
- 22/11/2024
2024 年初，欧洲运动外科、膝关节手术与关节镜学会（ESSKA）发布了一项临床专家与膝关节病理学专家的共识结果。该会议的目的是基于科学证据提供建议，以改善 **富血小板血浆 (PRP) 在膝骨关节炎治疗中的应用决策与适应症**。本文总结了这些共识与建议的最重要方面。
A. PRP 在膝骨关节炎的适应症
- 目前，**临床证据被认为足以支持 PRP 用于轻中度膝骨关节炎的治疗**。对于严重膝关节炎病例，其应用被建议用于不愿接受手术或不适合手术的患者，尽管其疗效可能降低。
对于仅累及股骨髌关节（髌骨与股骨之间）的膝骨关节炎，专家共识支持 PRP 作为早期替代治疗方案。
- 关于 **PRP 治疗的禁忌症**，尽管大多数尚未充分研究，专家组列举如下：
- 注射部位有感染或皮肤问题。
- 全身活动性感染。
- 活动性恶性肿瘤，包括有无转移的肿瘤，即便在膝关节远端也应纳入考虑。
- 血小板减少 (血小板计数低) 或血小板增多 (血小板计数高)。
- 凝血功能异常 (血液凝固障碍)。
- 抗血小板药物的使用被视为相对禁忌，尤其在无手术选项的患者中。应告知其可能降低预期效果。
- 类风湿性关节炎、克罗恩病及其他炎症或自身免疫性疾病 **不** 构成 PRP 的禁忌，尽管这些患者血浆中较高水平的促炎介质可能削弱其效果。
- 还讨论了最佳施治年龄范围。大多数研究涵盖 55 至 65 岁的中位年龄。**建议考虑其他因素，而不仅仅是患者的年龄**。年龄较大与 PRP 治疗反应减弱有明确关联。
- 在有膝关节炎炎症期且伴有关节积液的情况下，**研究表明 PRP 的抗炎作用支持其使用。专家共识认为应先行关节穿刺（抽除积液）**。
- 对于那些在成功 PRP 治疗周期后症状复发的患者，**专家认为如果症状再次出现，可考虑再行一个治疗周期**。
- 目前缺乏关于在无症状早期膝骨关节炎中预防性使用 PRP 的高质量研究。尽管前临床研究表明 PRP 对膝关节具有软骨保护作用，但专家一致认为：**尚无足够证据支持在早期无症状膝关节骨关节炎中预防性使用 PRP**。
- 多项研究表明，皮质类固醇治疗膝骨关节炎在短期内可缓解症状，但存在副作用，包括软骨毒性（软骨退变），尤其在多次治疗周期中。
与 PRP 治疗的比较研究显示，相对于皮质类固醇，PRP 在膝骨关节炎症状改善方面在长期表现更好。专家一致认为：**PRP 治疗更有效且可避免类固醇的副作用**，是更安全的治疗替代方案。
- 多项研究比较 PRP 与透明质酸在膝骨关节炎治疗中的疗效，多数支持 PRP 在疗效和临床改善持续性方面优于透明质酸。因此，**专家共识支持优先使用 PRP 而非透明质酸**。
- 尽管在前临床水平 PRP 显示出对膝骨关节炎软骨与滑膜可能具有一定调控作用，专家组承认：**现有科学证据尚不足以支持 PRP 在膝骨关节炎中具有改变疾病进程的作用**。
B. PRP 的制备与类型
- 关于是否含有白细胞（富含白细胞 PRP（LR‑PRP）或低白细胞 PRP（LP‑PRP）），专家组 **不主张一种类型优于另一种**，认为两者都可用于膝骨关节炎治疗。
- 关于制剂中血小板数或浓度，专家共识认为尚未建立血小板含量与临床效果之间的明确相关性，因此 **目前无法定义膝骨关节炎治疗中最优血小板范围**。
- 关于 PRP 的注射体积，专家一致认为 **文献中无证据支持最优注射体积**，可在 2 至 12 毫升之间变化。建议考虑所治疗膝关节的大小。
C. PRP 治疗方案
- 关于每个治疗周期中 PRP 注射次数，专家共识推荐 **每周期 2 至 4 次注射**。
- 关于 PRP 注射之间的推荐间隔，尽管理论文献尚无定论，专家组认为 **1 至 3 周的间隔是可接受的**。
- 建议 **在 PRP 注射前两周及注射后一周避免使用非甾体抗炎药 (NSAIDs)**。如需止痛，可使用对乙酰氨基酚、双氯芬酸或曲马多等不具抗炎作用的药物。
- 尚无高质量研究研究术前局部麻醉剂在膝骨关节炎 PRP 注射中的作用。体外研究表明局部麻醉剂可降低血小板功能，从而降低注射 PRP 的效果。专家共识 **不建议在关节内使用局部麻醉剂注射 PRP，但同意术前皮下麻醉**。
- 专家组 **不建议在 PRP 注射期间或前后使用抗生素**。
- 在 PRP 治疗前几天的饮食方面，专家共识建议 **患者至少在抽血前 24 小时避免高脂食物，且在治疗前 48 小时避免饮酒**。
- 关于 PRP 与皮质类固醇的联合使用，建议 **两者在时间上保持间隔**，如果患者此前接受过类固醇治疗，应至少延迟 6 周后再施行 PRP 注射。
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