Jīn mó jiān chāoshēng yǐndǎo xià zhōngbù xié fāng jī hé língxíng jī de jìnrùn

什么是中斜方肌和菱形肌筋膜间超声引导注射？

中斜方肌和菱形肌筋膜间超声引导注射是一种介入性操作，通过超声引导将止痛抗炎药物注射到中斜方肌和菱形肌的筋膜之间。此注射可以减少炎症和疼痛，改善肌肉功能，间接提升肩胛骨和肩关节的活动能力。

正如我们在之前的文章中所述，筋膜间超声引导注射的目标是治疗慢性肌筋膜疼痛，特别是在康复治疗无效时，或联合物理治疗使用。

我们提醒连接组织的重要性，它覆盖并分隔肌肉（筋膜），神经和血管通过筋膜分布。超声图像帮助我们精准注射药物（通常为局部麻醉剂和皮质类固醇），减少损伤血管神经结构的风险。图1和图2显示，中斜方肌和菱形肌的触发点非常相似，疼痛可放射至背部脊柱和肩胛骨内缘之间。同样，中斜方肌疼痛还可能放射至肩后侧，并伴有手臂麻刺感。

中斜方肌和菱形肌筋膜间超声引导注射的适应症是什么？

• 肌筋膜疼痛综合症：主要适应症是治疗中斜方肌和菱形肌的激活触发点。这些区域对压迫非常敏感，会引起局部疼痛及向其他区域的放射痛。中斜方肌疼痛可放射至肩后侧，菱形肌疼痛主要位于肩胛骨内缘及肩胛骨与胸椎之间。
• 慢性疼痛和肌肉紧张：适用于颈部、肩部和上背部持续性疼痛，未对物理治疗、拉伸或口服药物治疗产生反应的患者。
• 肩胛骨功能障碍：触发点引起的疼痛和僵硬可能限制肩胛骨的正常运动，进而影响肩膀和手臂功能。注射旨在释放这些紧张，恢复运动功能。
• 诊断和治疗：超声引导注射也可用于诊断目的。如果局部麻醉注射后疼痛显著缓解，则确认疼痛源于肌筋膜触发点。

中斜方肌和菱形肌筋膜间超声引导注射的操作步骤是什么？

该操作一般在门诊进行，持续10至15分钟。流程如下：

• 准备工作：超声检查，识别解剖结构，并在皮肤上标记注射点。
• 局部麻醉：可在皮肤局部施用少量麻醉药，以减轻注射时的不适。
• 无菌操作：使用消毒剂清洁皮肤，准备无菌操作区域和器械。
• 超声引导：使用超声引导针头进入两块肌肉筋膜间隙，确保药物准确注入。
• 药物注射：通过针头注射药物，观察药物在筋膜间的扩散情况。

对于未能通过其他康复治疗改善的患者，此筋膜间超声引导注射为合适选择。

图1 - 中斜方肌触发点及放射痛

图2 - 菱形肌触发点及放射痛

中斜方肌和菱形肌筋膜间超声引导注射适用于：

图3：针头进入中斜方肌和菱形肌筋膜间隙（白线）或菱形肌肌肉厚度（黄线）

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