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什么是内侧胫骨应力综合征？

内侧胫骨应力综合征，也称为 胫骨骨膜炎 或胫骨痛，是一种常见的过度使用损伤，显著影响运动员，尤其是跑步者，在军队人员中也有出现。

内侧胫骨应力综合征如何表现？

其特点是在胫骨沿线局部疼痛，特别是在其远端三分之二后内侧区域。

内侧胫骨应力综合征的原因是什么？

SETM 的确切原因尚未完全清楚，但提出了多种机制，包括机械应力引起的反复微损伤、胫骨上肌肉牵拉引发的炎症，以及运动过程中胫骨的过度屈曲。

内侧胫骨应力综合征有多常见？

就其患病率而言，SETM 在活跃人群中是一个相当普遍的问题。一项综述指出，最多可达 35% 的运动员可能受到影响，而在跑步者中，它占所有损伤的 10% 至 20%。在沙特阿拉伯的一项研究中，普通人群中 SETM 的既往诊断率为 1.8%；然而，在竞技跑步者中，文献报告的患病率范围为 20% 至 60%，突显该人群对此损伤的敏感性。

哪些因素会增加患内侧胫骨应力综合征的风险？

与 SETM 的发生相关的风险因素是多样的，包括内在因素和外部因素。

哪些内在因素与内侧胫骨应力综合征相关？

在内在因素中包括女性性别（虽然各项研究中的关联性并不一致，可能因人群差异而异）、舟骨下垂（足部力学指标）的幅度较大、体质指数（BMI）偏高（尽管其预测作用仍在争论中）、足部某些生物力学异常如扁平足和过度内旋、下肢不等长，以及在女性中，髋部内旋活动度的减少。

哪些外部因素与内侧胫骨应力综合征相关？

外部风险因素包括训练计划或执行中的错误，如训练量或强度的急剧增加，在硬地或不平整地面上的跑步增加冲击，以及使用缓冲或支撑不足的运动鞋。

内侧胫骨应力综合征临床表现如何？

SETM 的临床表现为胫骨内侧的双侧疼痛或触痛，远端区域最为常见。患者通常描述运动期间加重、休息后减轻的疼痛。运动后的第二天疼痛加重是典型表现。在严重或慢性病例中，即使在休息状态下疼痛也可能持续。体格检查时可沿胫骨后内缘触及压痛，在部分病例中可见受影响区域轻微水肿。

如何诊断内侧胫骨应力综合征？

SETM 的诊断主要基于详细的病史和体格检查。影像学技术如 X 光、计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 在排除可能模拟 SETM 症状的其他病变（如应力性骨折或慢性运动性筋膜室综合征）方面起重要作用。MRI 被认为是检测与 SETM 相关软组织改变的最敏感影像方式。

内侧胫骨应力综合征的预防

内侧胫骨应力综合征的预防集中于识别并调整内在和外在风险因素。关键策略包括：

1. 训练负荷管理

• 避免过度训练：关键在于不过度超出身体适应能力。
• 渐进增加：训练的强度、持续时间或频率的增加应循序渐进，以使组织有适应机会。训练量的骤增是一个重要风险因素。
• 活动调整：对于有风险或早期症状的运动员，可能需要调整活动类型以减轻胫骨冲击，例如在高强度训练期改为游泳或骑行。
• 规划休息和恢复：确保训练间隔的适当恢复期，以允许微损伤组织修复。

2. 优化生物力学

• 矫正过度内旋：对于存在足部过度内旋的人，使用具足弓支撑的矫形鞋垫可以帮助控制运动并减少胫骨应力。
• 评估与处理舟骨下垂：对于舟骨下垂严重的跑者，可考虑矫形器以改善足部排列，减少胫骨应力。
• 处理下肢不等长：若存在显著差异，可以通过鞋内垫高来平衡负荷。
• 增强力量与柔韧性：针对小腿肌肉（比目鱼肌和腓肠肌）及髋部肌群（外展肌和旋转肌）的强化训练可以改善下肢稳定性和跑步力学。同时保持适当柔韧性，尽管拉伸作为直接预防措施的证据有限。

3. 运动鞋选择与维护

• 合适的运动鞋：选择为运动类型和跑者的生物力学提供适当缓冲和支撑的跑鞋至关重要。
• 定期更换：跑鞋应定期替换（通常每 500–800 公里）因为其缓冲性能随使用而下降。
• 使用缓冲鞋垫：具有缓冲性能的鞋垫可以帮助减轻冲击。

4. 其他因素

• 充分热身：运动前进行全面热身，准备肌肉和肌腱以应对运动应力。
• 避免硬地或不平地面：尽可能选择柔软地面进行跑步或训练，以减少胫骨冲击。
• 饮食因素：保证维生素 D 和钙的充足摄入对骨骼健康可能重要，尽管其在预防 SETM 中的具体作用还需更多研究。

内侧胫骨应力综合征的治疗

SETM 的治疗重点在于缓解疼痛和炎症、促进受影响组织的修复，并处理促成损伤的潜在因素。策略包括：

1. 疼痛与炎症管理（急性期）

• 相对休息：减少或暂停引发疼痛的活动是允许组织修复的关键。这并不意味着完全不动，而是避免高冲击运动。
• 冷敷：每天多次在受影响区域冷敷 15–20 分钟，可帮助减轻疼痛和炎症。
• 止痛药：可在健康专业人员监督下使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）控制疼痛。

2. 物理治疗（亚急期和康复阶段）

• 拉伸练习：对小腿肌肉（腓肠肌和比目鱼肌）进行温和拉伸可改善柔韧性，尽管其作为单一治疗方式的有效性有限。
• 加强练习：对小腿肌肉（尤其是向心-离心训练）以及髋部和躯干肌肉的渐进性强化训练对改善稳定性和生物力学非常关键。
• 本体感觉训练：训练身体位置感和肢体控制（例如单腿站立或使用平衡板）可改善神经肌肉控制，预防复发。
• 手法治疗：在某些情况下，针对脊柱、骨盆或下肢不平衡的手法治疗技术可能有益。

3. 矫形器

• 矫形鞋垫：使用具有弓支撑的定制矫形器可帮助校正足部生物力学，特别是在过度内旋或舟骨下垂的情况下，从而减轻胫骨应力。

4. 活动调整与逐步回归运动

• 低冲击活动：在康复期可选择如游泳或骑行等低冲击运动以保持体能而不过度负荷胫骨。
• 渐进恢复：重返运动应渐进进行，逐步增加强度、时间和频率，并确保不引发疼痛。

5. 其他疗法

• 体外冲击波疗法：一些研究表明这种疗法可能对慢性 SETM 疼痛有帮助，尽管其效果尚需更多研究证据支持。
• 皮质类固醇注射：尽管短期可缓解疼痛，但通常不推荐作为首选治疗方式，因为其潜在副作用及长期效果证据不足。

需要强调的是，治疗应个体化并由具有运动损伤经验的医疗专业人员指导。识别并矫正每位患者的特定风险因素对于成功恢复和预防内侧胫骨应力综合征复发至关重要。

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