Jǔ chóng shí jiān bù sǔnshāng III: Suǒgǔ yuǎn duān gǔ róngjiě
- 15/11/2023
什么是锁骨远端骨溶解？
锁骨远端骨溶解是一种发生在锁骨远端的炎症性疾病，常见于举重运动员、运动员以及从事头上工作（overhead activity）的人群。
锁骨远端骨溶解是一种肩部疾病，常常被忽视。在举重运动员中，由于更常见的肩部疾病如肩袖撕裂或盂唇损伤，导致锁骨远端骨溶解的诊断被延迟或忽略。
锁骨远端骨溶解有多常见？
关于锁骨远端骨溶解的流行病学数据有限，但估计其在一般人群中的患病率约为 5%。
锁骨远端骨溶解的原因有哪些？
锁骨远端骨溶解可以是创伤性的（由外伤引起），也可以是非创伤性的，主要由于过度使用。总体而言，这是一种不常见的损伤，但在举重运动员及从事头顶运动的运动员中极为常见。这是由于肩锁关节（锁骨与肩胛骨喙突之间的关节）反复承受过度载荷所致。
这种反复负荷导致软骨下骨（关节软骨下方的骨骼）出现微创，从而在软骨下骨形成囊性变化、关节软骨退变，并伴随破骨细胞活性增加（破骨细胞是负责吸收骨组织的细胞），出现持续修复尝试。
正如我们在之前的文章中所提到的，卧推再次成为主要的损伤性动作，尤其是高强度卧推，以及其他头上运动如排球、网球、游泳和篮球等。在举重运动员中，这两个风险因素同时存在。
根据不同研究，卧推动作导致锁骨远端骨溶解的风险与频率（每周超过一次）、强度（负重超过体重的1.5倍）和持续年限（超过5年）密切相关。
锁骨远端骨溶解的症状有哪些？
患有锁骨远端骨溶解的患者常常描述肩锁关节单侧或双侧出现隐痛，在进行水平内收动作时加重。进行体育活动（特别是卧推、俯卧撑、悬垂训练）时疼痛加重，而停止活动则可缓解症状。
诊断锁骨远端骨溶解需要哪些检查？
普通X光检查可能显示肩锁关节的变化，如小囊肿或锁骨关节端的骨质缺失（骨溶解）。一些学者强调核磁共振的重要性，认为多达50%的病例在X光下未见明显变化。核磁共振可观察到皮质骨侵蚀、软组织炎症、关节间隙扩大或骨髓水肿等表现。
如何治疗锁骨远端骨溶解？
锁骨远端骨溶解的首选治疗方式是保守治疗。主要措施包括：改变或避免相关活动、服用非甾体抗炎药、物理治疗，以及在肩锁关节进行超声引导下注射类固醇。类固醇注射不仅具治疗作用，还有助于准确定位疼痛来源。
保守治疗在约 90% 的病例中有效，但往往需要完全停止相关活动，这在某些情况下难以实现，尤其是职业或高水平举重运动员。
在这些情况下，或当保守治疗失败时，推荐进行锁骨远端的手术切除。文献报道大多数手术患者术后可顺利恢复体育活动，疗效显著。
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