Patellar tendinopathy II. Role of eccentric training in treatment and prevention.

什么是离心性肌肉收缩？

离心性收缩是指在肌肉收缩时，由于外力大于肌肉本身的收缩力，使肌肉两端拉长。在这种收缩过程中，肌肉纤维同时存在张力与延展。

为什么离心训练对髌腱病有益？

虽然目前只有针对跟腱病的研究明确证明了离心训练对缓解疼痛有效，但在治疗其他类型的肌腱病中，如冈上肌腱病或本例中的髌腱病，也已获得良好疗效。

尽管离心训练对受影响肌腱的组织学变化尚无确切科学证据，但其益处体现在减轻疼痛、增强抗拉强度以及减少脆弱和变薄等方面。

关于离心训练益处的若干假设如下：

• 肌腱变得更厚，抗拉强度增强。
• 肌腱-肌肉单元延长，减少张力。
• 与肌腱病相关的新生血管与新生神经网络被破坏，从而减轻疼痛。

急性期髌腱病如何治疗？

• 初步调理：骑自行车或无冲击训练。
• 手法治疗：
  • 股四头肌放松按摩。
  • 髌骨活动度训练 + 活动前对肌腱进行加热。
  • 对肌腱的横向和纵向牵伸训练，适用于伴有腱周组织病变的情况。
  • 对股四头肌和后侧肌群进行主动张力拉伸。
• 离心训练：已被证实有效，离心训练比向心或等长训练能带来更大肌肉肥大。
  • 训练周期：12 周。如果运动员处于康复期，从该时刻起持续12周。
  • 每天训练两次，每周7天。
  • 每组10次，共6组。下蹲（离心阶段）用患腿或双腿完成，上升（向心阶段）用健腿或双腿完成。
  • 手法离心训练：运动员平躺、膝盖伸直，保持股四头肌等长收缩。治疗师进行膝关节屈曲以产生离心收缩。必须尊重患者的疼痛阈值（即训练极限）。完成4组，每组12次，变速进行。

患者能耐受手法离心训练后，可继续进行以下离心训练：

1. 使用俄式带或肌肉带进行离心训练：仅进行下蹲（离心）阶段，保持3-4秒，不出现疼痛。
2. 同上，但包括下蹲和上升阶段（上升速度略快）。
3. 配合电刺激进行俄式带离心训练：与第1项相同，但加入股四头肌电刺激。
4. 使用器械进行离心训练：膝关节伸直，重点关注离心阶段。可配合电刺激进行。下蹲阶段缓慢，上升阶段快速。
5. 斜面离心训练：运动员面向斜坡，单腿完成1/4蹲，仅在无痛范围内进行下蹲，维持15度膝关节屈曲，持续3-4秒。
6. 斜面离心训练配合机械震动。

慢性期髌腱病如何治疗？

• 初步调理：与急性期相同
  • 骑自行车或无冲击训练
  • 手法治疗：
    • 股四头肌放松按摩。
    • 髌骨活动度训练 + 活动前对肌腱进行加热。
    • 对肌腱的横向和纵向牵伸训练，适用于伴有腱周组织病变的情况。
    • 对股四头肌和后侧肌群进行主动张力拉伸。
• 离心训练：
  • 手法离心训练：运动员平躺、膝盖伸直，保持股四头肌等长收缩。治疗师进行膝关节屈曲以产生离心收缩。必须尊重患者的疼痛阈值。完成4组，每组15次，变速进行。
  • 最初几节训练可参照急性期的第1项训练，随后在重新适应期或恢复运动前，采用第4、5、6项训练。
  • 电刺激治疗可在离心训练后或运动结束后使用，包括直流电、超声波或TENS配合冷疗。

我们如何预防髌腱病？

已有科学研究证明，同时进行肌肉强化与拉伸训练能有效预防某些类型的肌腱损伤。

以下是一些在运动中预防髌腱病的建议：

• 进行步态与跑步的生物力学分析，并评估膝关节的机械轴线。
• 分析运动员所穿的鞋子。
• 分析所使用的运动场地表面。
• 每次训练前应有针对性热身，建议开始时进行主动张力拉伸，结束时进行被动拉伸。
• 每周两次进行髌腱离心训练。每条腿各做6组，每组10次（参见第1和第2项训练）。

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髌腱病临床实践指南：诊断、