Plantar fasciitis

什么是足底筋膜炎或足底筋膜病？

足底筋膜炎是一种退行性疾病，会引起足底筋膜的炎症。足底筋膜是连接跟骨与跖骨区域的弹性结缔组织结构。这种炎症会导致足跟内侧疼痛，是最常见的足跟痛原因。约10%的人一生中会出现足跟痛，其中超过80%的患者为25至65岁的成年人。

足底筋膜炎的原因和易感因素有哪些？

多种因素可能导致或加重足底筋膜的炎症或退变。

与足部生物力学和步态相关的因素：

足弓问题：扁平足（低弓足）或高弓足会改变足部受力，增加足底筋膜张力。
跟腱紧张或缩短：小腿肌肉或跟腱僵硬会限制踝关节背屈，增加足底筋膜压力。
异常步态：低效的走路或跑步方式会产生额外应力。

与活动和生活方式相关的因素：

过度负荷或过度使用：如长跑（尤其是下坡或不平路面）、跳舞或高冲击运动。
长时间站立：如工厂工人、教师、护士等。
突然增加运动量：运动强度或水平骤增，缺乏逐步适应。
不合适的鞋子：缺乏足弓支撑、鞋底过软、磨损或高跟鞋。

其他风险因素：

年龄：常见于40-60岁人群。
肥胖或超重：体重过大增加足底筋膜负担。
系统性疾病：如类风湿关节炎、银屑病关节炎或糖尿病。
怀孕：体重增加和激素变化可促进发病。

足底筋膜炎的主要症状有哪些？

典型表现为早晨或长时间休息后足跟疼痛，活动后减轻，但在负重、运动或长时间行走时加重。疼痛多位于足跟内侧筋膜附着点。

如何诊断足底筋膜炎？

并非所有足跟痛都是足底筋膜炎，因此需要鉴别诊断。病史和体格检查可帮助区分：

-神经系统疾病：

• 跗管综合征。
• S1神经根病。
• 巴克斯特神经卡压（足底外侧神经第一支）。
• 跟骨内侧神经卡压。
• 周围神经病。

-软组织病变：

• 筋膜断裂。
• 附着点病。
• 脂肪垫萎缩。
• 跟腱炎。
• 拇长屈肌腱炎。
• 足底纤维瘤。
• 胫后肌腱炎。

-骨骼病变：

• 跟骨应力性骨折。
• 骨挫伤。
• 炎性关节病。

哪些检查有助于诊断足底筋膜炎？

• X光：有时可见骨刺（跟骨骨赘），因长期牵拉足底筋膜所致。
• 超声：快速、经济，并可与健康足对比。

正常筋膜：纵向 / 横向
 

病变筋膜：筋膜炎纵向 / 横向

超声可见跟骨筋膜附着点局部增厚（大于4-5mm），低回声，纤维纹理丧失，部分病例伴周围积液或跟骨皮质不规则。部分患者为避免疼痛区受力，可能累及足底外侧筋膜。

足底筋膜炎如何治疗？

建议避免平底鞋，在存在时进行步态生物力学矫正，配合物理治疗，如筋膜和后链拉伸、肌肉强化训练。

参见 足底筋膜炎拉伸与强化练习 和 足部核心训练（FOOT CORE）

其他措施可包括：

• 药物治疗（止痛药和非甾体抗炎药）。
• 体外冲击波治疗。
• 局部麻药+糖皮质激素注射：可短期缓解疼痛，但长期效果有限。
• 夜间背屈夹板：保持筋膜持续拉伸。
• 富血小板血浆（PRP）注射：适用于长期病变或筋膜缺损患者。
• 足底外侧神经第一支射频治疗。
• 经皮电解疗法（EPI）。

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