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什么是Scheuermann病？

Scheuermann病是一种影响脊柱的疾病，会导致胸椎或胸腰段过度后凸（脊柱前倾过度），通常在青少年期出现。尽管这种疾病可能引起关注，尤其是美观和相关疼痛方面，但对其原因、症状和治疗方法有清晰的了解，对于有效管理至关重要。

Scheuermann病的原因是什么？

该病的确切病因尚不明确，但被认为是多因素导致。最新研究表明，这可能是遗传因素和机械因素共同作用的结果：

• 遗传易感性：有家族聚集的证据，提示存在遗传成分，可能为常染色体显性。单卵双胞胎一致性较高。
• 生物力学因素：成长过程中脊柱过度机械应力可能影响脊椎发育，包括：
• 高强度体育活动：在高水平运动员中更常见，他们的背部承受重复负荷和大强度压力。
• 肥胖：超重可增加发育中脊柱的压力。
• 重复微创伤：脊椎生长过程中椎体微小损伤或持续应力可导致楔形变。

Scheuermann病的症状有哪些？

症状通常出现在10至16岁之间的快速生长期。常见症状包括：

• 胸椎过度后凸（驼背）：最明显的体征，但程度可能不同。主要特点是脊柱弯曲僵硬，试图挺直时无法完全矫正。
• 胸背或胸腰部疼痛：约一半患者出现疼痛，通常集中在变形区域，活动时加重，休息时缓解。
• 肌肉疲劳：背部肌肉因维持姿势负担增加而容易疲劳。
• 僵硬：脊柱活动受限，尤其是伸展动作。

Scheuermann病如何诊断？

诊断基于临床表现（症状和体格检查）以及脊柱X光（如图1）。放射学标准包括连续三节或以上椎体前楔形变≥5度，并可能伴有Schmorl结节（椎间盘髓核突出到椎体内）。站立位脊柱侧位全身X光是最常用的诊断投影。

图1

Scheuermann病的治疗方法

治疗方案取决于弯曲程度、疼痛情况及骨骼成熟度。文献一致认为，保守治疗应作为首选。

保守治疗

主要目标是控制疼痛、矫正姿势、防止弯曲加重，包括：

• 物理治疗和康复：背部及腹部肌肉强化，拉伸提高柔韧性和活动度。
• 姿势矫正训练：日常生活中养成正确姿势。
• 手法治疗：按摩及关节活动减轻肌肉紧张。
• 支具或矫形器：尤其在生长期患者弯曲进展明显时，可使用支具帮助塑形，防止脊柱后凸加重。长期效果仍在研究，但在生长期被视为重要选择。
• 药物治疗：可使用止痛药及消炎药缓解疼痛。

Scheuermann病何时需要手术？

手术适用于保守治疗无效或变形严重并引起显著问题的情况：

• 严重后凸：胸椎弯曲>70-75度或胸腰段>25-30度考虑手术。
• 难治性疼痛：疼痛持续严重，保守治疗无效。
• 神经功能受损：弯曲影响神经或脊髓。
• 心肺功能受累：严重变形影响呼吸或心脏功能。
• 美容需求：部分患者因外观心理压力大而考虑手术。

最常见手术为后路脊柱融合矫形术，通过矫正弯曲并融合椎体稳定脊柱。手术有效但存在风险。前路、后路或联合手术在短期及长期矫正效果无显著差异，但单纯后路手术并发症及出血风险更低。

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