Calcific tendonitis of the rotator cuff

什么是肩部钙化性肌腱炎或肌腱病？

肩部钙化性肌腱炎是由于肌腱内形成钙化灶，其特征是腱内沉积羟基磷灰石晶体。这是一个由细胞介导的动态过程，会随着时间演变并具有自限性，可影响任何肌腱，但更常见于无滑膜鞘的肌腱，如尺侧腕屈肌、手指伸肌或肩袖。肩袖钙化性肌腱炎在创伤科门诊非常常见（约占所有肩痛就诊的 10%）。它无疑是最常见的非外伤性肩痛原因之一：

• 最常受累的是冈上肌腱，发生率在 2.7% 至 10% 之间。
• 更常见于女性，尤其在 30-60 岁之间。
• 双侧受累出现在 13%-47% 的病例中。
• 约 25% 的患者与糖尿病有关。

为什么肩部会形成钙化？

关于钙化形成的原因，有以下几种理论：

• Codman 退变学说： 肌腱纤维的退变可导致坏死，继而发生营养不良性钙化。
• Uhthoff 钙化性肌腱炎学说： 钙化过程由细胞介导，随后发生自发的吞噬性吸收，与既往损伤无关，常见于年轻患者，并可自行消退。

钙化分几个阶段形成？

肌腱内羟基磷灰石晶体沉积大致分为三个阶段：

- 阶段 1：前钙化期

通常无症状。发生肌腱退变和肩峰下三角肌滑囊的改变，为第二阶段做准备。

- 阶段 2：钙化期

沉积磷酸钙晶体，引发明显炎症反应，表现为炎性疼痛，与活动无关，夜间更重，常影响休息。

- 阶段 3：后钙化期

钙质沉积可因吸收过程而逐渐消退。

肩部钙化性肌腱炎有哪些症状？

临床表现差异很大。有时在因其他原因就诊时偶然发现，也可表现为剧烈疼痛和明显的功能受限。年龄和体重指数等内在因素会影响症状表现。

肩部钙化性肌腱炎如何诊断？

诊断主要依靠临床表现：非外伤性、持续性炎性疼痛，夜间加重。普通 X 片可确认诊断，但我们更倾向使用超声检查来定位病灶并避免放射线暴露。

肩部钙化性肌腱炎如何分型？

从超声学角度，最新研究将钙化分为：

• 颗粒型： 边界部分清晰，回声不规则。
• 结节型： 呈囊性样，内部沉积状。
• 线状型： 细长，沿肌腱走向。

从密度角度，钙化又分为：

• Ⅰ型（硬钙化）： 轮廓光滑清晰，上缘强回声明显，伴随明显声影，常无明显症状，但也可引起临床问题。
• Ⅱ型（中间型）： 特征介于 I 型和 III 型之间，上缘较模糊，声影较弱，常较 I 型更有症状。
• Ⅲ型（软钙化）： 外观呈团块状，回声弱，界限不清，无声影，多见于钙化吸收期，是症状最明显的类型。

肩部钙化性肌腱炎的治疗方法？

治疗方法包括：

• 早期：休息、止痛抗炎药、康复训练，可缓解疼痛并防止关节僵硬。

• 肩部康复训练：在疼痛缓解后，进行柔韧性（拉伸）和力量训练，有助于维持关节活动度，避免冻结肩。 查看肩部拉伸和力量训练。

• 顽固病例：可采用冲击波治疗或超声引导下针刺冲洗（适用于软钙化，Ⅲ型），或采用冲洗术（Barbotaje，适用于硬钙化，Ⅰ型）。查看关于冲洗术的文章。
• 手术：若以上治疗无效，可行关节镜下清理肩峰下间隙及钙化灶。

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