Qián xī téngtòng hé zhīfáng diàn zhuàngjí: Chángjiàn qiě kě zhìliáo de yuányīn

膝关节前部疼痛，即前膝痛，是一种常见的不适，可影响各年龄段及不同运动水平的人群。在众多可能原因中，一个较少为人知但重要的因素是膝关节脂肪垫挤压。

虽然经常被忽视，但这个问题可能是可治疗的持续性膝痛和膝关节活动受限的原因。

什么是膝关节脂肪垫？

膝关节脂肪垫是由脂肪组织构成的柔软结构，血供丰富且神经分布良好。位于膝关节囊内（但在滑膜之外），主要功能包括：

• 充当生物力学缓冲垫。
• 润滑并促进关节内部结构滑动。
• 适应关节运动过程中的形状变化。

在挤压综合征中，主要涉及两种脂肪垫：

1. 髌下脂肪垫（Hoffa脂肪垫）

位于髌骨下方，股骨远端与髌韧带之间，是最大且最常受影响的脂肪垫。

2. 髌上脂肪垫或股前脂肪垫

位于髌骨上方，股四头肌腱与股骨之间，虽然较小，但当炎症或异常增生时也会导致疼痛。

膝关节脂肪垫挤压的原因

挤压发生在脂肪垫被骨骼或软组织夹住或受刺激时。根据部位，常见原因如下：

髌下挤压（Hoffa综合征）

最常见原因：

• 直接创伤：膝盖受撞击或摔倒。
• 重复动作：跑步、跳跃、下蹲或跪姿等活动。
• 膝关节过伸：超过正常伸展范围的动作。
• 既往手术：如前交叉韧带重建或关节镜手术，可能留下疤痕或结构变化。
• 髌股关节排列异常：
  • 髌骨高位（Patella alta）
  • 髌骨外侧偏移
  • 股骨滑车发育不良
  • 髌骨运动追踪异常

其他风险因素：

• 股四头肌无力（尤其是内侧斜肌）
• 生物力学异常（如膝外翻、扁平足）
• 超重
• 高冲击运动（足球、跑步、CrossFit）

髌上/股前挤压（PFIS）

结构及机械原因：

• 脂肪垫增生：脂肪组织异常增大，即使组织学正常。
• 质量效应：被以下结构压迫：
  • 关节内脂肪瘤
  • 滑膜囊肿
  • 色素沉着性滑膜炎
  • 增厚的滑膜皱襞
• 无明显占位的炎症：水肿或炎症
• 术后或外伤后纤维化：限制脂肪垫移动，易被夹住。

其他机械因素：

• 快速变向（网球、滑雪、足球）
• 反复屈伸
• 关节过度松弛

临床及影像学诊断

临床评估

• 膝前部局部疼痛
• 完全伸膝或特定动作时疼痛加重
• Hoffa征阳性：压迫脂肪垫伸膝时疼痛
• PFIS：疼痛位置更靠上或难以精准定位

磁共振（MRI）

• Hoffa综合征：髌下脂肪垫水肿（尤其外上方）、滑膜增厚、纤维化、甚至骨化
• PFIS：脂肪垫增生、质量效应或信号改变但无明显占位

MRI是确诊及排除其他前膝痛原因的关键工具。

治疗

1. 保守治疗（首选）

• 针对性物理治疗：
  • 减轻炎症
  • 改善柔韧性
  • 强化股四头肌、腘绳肌及髋部稳定肌

参考 可下载的髋部拉伸与强化练习

• 冰敷及NSAIDs
• 髌骨贴扎及生物力学再教育
• 避免疼痛动作：如深蹲、跪姿或强行伸膝

2. 超声引导注射

• 在病灶精准注射皮质类固醇或局麻药
• 在超声引导下进行，提高安全性和有效性
• 用于控制疼痛及减轻炎症，适合保守治疗无效者
• 需谨慎使用，过量可能导致脂肪垫萎缩

3. 手术治疗（保守治疗无效时）

• 保守治疗数月无改善者考虑
• 膝关节镜手术：
  • 可观察并切除炎症或增生的脂肪垫部分
  • Hoffa脂肪垫尽量保留健康组织
  • PFIS增生者，关节镜切除可缓解症状
• 同时可处理其他损伤，如滑膜皱襞、骨赘或软骨不规则

预后及注意事项

预后通常良好，尤其早期诊断和治疗。医生评估前膝痛时需考虑这些综合征，以避免误诊和不当治疗。

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关于前膝痛及膝关节脂肪垫挤压综合征的常见问题

什么是前膝痛？

疼痛位于膝关节前方，常见于活跃人群和运动员，原因多样。

膝关节脂肪垫是什么？

关节内脂肪组织，起缓冲和润滑作用，保护膝关节。

前膝痛的常见原因有哪些？

直接创伤、重复微创伤、生物力学异常、脂肪垫问题等。

如何诊断膝关节脂肪垫挤压综合征？

通过病史、体格检查及MRI确定炎症或受压情况。

这些综合征的症状有哪些？

局部疼痛、肿胀、触痛及膝关节特定动作疼痛。

什么是Hoffa综合征？

髌下脂肪垫挤压及炎症，是前膝痛常见原因。

有哪些治疗方法？

从物理治疗、超声引导注射到严重病例关节镜手术。

超声引导注射是什么？

利用超声定位精确注射药物到病灶。

什么时候推荐手术？

保守治疗数月无改善时。

哪些运动有助缓解前膝痛？

股四头肌、腘绳肌及髂胫束拉伸与强化练习。

MRI在诊断中作用是什么？

是观察脂肪垫炎症和变化的最佳工具。

前膝痛可以预防吗？

可以，通过合理运动、良好生物力学及避免过度负荷动作。

如果不治疗，可能出现哪些并发症？

慢性疼痛、纤维化及关节功能受损。

前膝痛会影响所有年龄段吗？

是的，但在活跃人群和运动员中更常见。

这些综合征的预后如何？

早期诊断和治疗通常效果良好。