Zuògǔgǔ gǔ kuān zhuàngjí: Tā shì shénme yǐjí rúhé huǎnjiě téngtòng?
- 08/06/2025
髋部坐骨股骨挤压到底是什么？
臀部后侧的疼痛对很多人来说可能是个谜，经常被误认为是腰部问题或坐骨神经痛。然而，存在一种特定、鲜为人知但越来越常被诊断的状况：**坐骨股骨挤压综合征** (PIF)。如果你感到髋部、臀部甚至向腿部放射的疼痛，这篇文章将帮助你更好地理解这种病理、其成因以及可供选择的治疗方案。
坐骨股骨挤压综合征发生于髋部两个骨性结构之间的空间变窄：坐骨的外侧部分（骨盆的一个骨）和股骨小转子的内侧部分。此种变窄可能压迫股方肌，有时还可能压迫坐骨神经，导致疼痛和其他症状。
虽然传统上将其与既往的外伤或髋部手术相关联，但越来越多的病例在无这些病史的情况下被诊断，这表明先天性或生物力学原因可能存在，而这些原因并不总是显而易见。这是一种可能同时影响女性（由于骨盆解剖差异更常见）和男性的疾病，尤其是当存在一种称为髋部外翻的畸形时。
如何判断我是否有坐骨股骨挤压？识别症状
PIF 的主要症状是臀部后侧或髋部的疼痛，其特征可能包括：
- 长时间久坐时疼痛加重。
- 髋部伸展或内收（将腿向后或交叉）时疼痛加剧。
- 如果有坐骨神经受压，可向下肢（膝盖、小腿、脚）放射，引发麻木、刺痛或灼痛感。
- 在髋部后侧可能出现“咔嚓”或“咯吱”声的感觉。
- 因为髋部伸展受限，增加腰椎关节的压力，可能伴有腰痛。
区分这些症状与其他引起类似疼痛的疾病非常重要，如坐骨神经痛、腰骶根病、梨状肌综合征或腿筋问题。
如何诊断坐骨股骨挤压？关键检测
诊断 PIF 可能具有挑战性，因为其症状与其他疾病有重叠。准确诊断通常需要结合以下几项：
- 体格检查：特定测试（如“长步行走测试”或“坐骨股骨挤压测试”）可以再现疼痛并提供线索。
- 影像学检查：
- 髋部磁共振成像 (MRI)：是诊断的参考工具。它能测量坐骨－股骨间距（坐骨与小转子之间的距离）以及股方肌空间。此外，还能揭示关键征象，如水肿（炎症）或股方肌脂肪浸润，甚至撕裂。
- 超声检查 (US)：已被证明是一个非常有用的辅助工具。它可以评估深层臀肌的完整性，并以动态方式测量坐骨股骨间距（随髋部运动）。它在指导注射时也具有非常重要的价值。
图 1：坐骨股骨间距测量（红线）和股方肌测量（蓝线）
图 2：股方肌水肿（红色箭头）。坐骨神经（绿色箭头）
哪种治疗方法对坐骨股骨挤压最佳？
PIF 的治疗通常从保守方法开始，许多患者无需手术即可显著缓解：
哪些保守疗法有助于治疗坐骨股骨挤压？
- 物理治疗：至关重要。制定针对髋部肌肉（尤其是股方肌、梨状肌和腿筋）的拉伸和强化练习方案，以减少挤压并恢复活动范围。查看髋部拉伸和强化练习
- 药物治疗：
- 非甾体抗炎药 (NSAIDs)：用于控制疼痛和炎症。
- 加巴喷丁 (Gabapentin)：如果存在神经受压，可用于缓解神经性疼痛。
- 物理治疗方式：在受影响区域应用热敷、超声波或干扰电流疗法。
注射治疗对 PIF 有效吗？
如果保守治疗不足，向坐骨股骨间隙或直接向股方肌注射可能非常有效。通常在超声引导下进行，以确保精确与安全。常注射的为：
- 止痛剂和皮质类固醇：用于减轻炎症和疼痛。
- A 型肉毒毒素：在股方肌严重痉挛的情况下，可帮助其放松。
何时需要手术治疗坐骨股骨挤压？
通常仅在严重病例或保守治疗无效时考虑手术，手术通常为小转子切除术，是一种在骨性压迫极为显著时用于释放空间的选择。然而，当前趋势是优先尝试非侵入性方案，因为保守治疗往往有良好的预后。
如何长期管理坐骨股骨挤压？
早期诊断坐骨股骨挤压至关重要，以避免病情变成慢性。如果你经历持续的髋部疼痛，尤其具有上述特征，应咨询骨科或物理医学与康复专科医生。多学科方法（包括物理治疗和必要时的注射）可以显著改善生活质量并缓解疼痛。
关于髋部坐骨股骨挤压的 15 个常见问题：
1. 坐骨股骨挤压的疼痛位于哪里？
疼痛通常出现在髋部或臀部后侧，如果压迫坐骨神经，还可能向下肢放射。
2. 如何将坐骨股骨挤压与常见坐骨神经痛区分开？
尽管两者都可能引起放射痛，但坐骨股骨挤压起源于髋部，且在髋部伸展或内收时会加剧，而常见的坐骨神经痛通常源于腰椎。
3. 坐骨股骨挤压会在走路或跑步时引起疼痛吗？
是的，特别是在大步行走或过度伸展髋部的动作中，这会增加压迫。
4. 哪些体格检查有助于怀疑坐骨股骨挤压？
诸如大步行走测试或髋部伸展诱发疼痛的测试可能具有指示意义。这些应由专科医生评估。
5. 这种情况常见吗？
虽然被认为不常见，但随着临床认知提高和 MRI 应用广泛，其诊断率正在上升。
6. 可否通过 X 光检查检测坐骨股骨挤压？
可以。尽管 X 光无法显示软组织，但如果看到坐骨与小转子间距减小，或出现诸如骨软骨瘤之类的骨性因素，也可能提示挤压。
7. 在这种综合症中，哪个肌肉通常受影响？
股方肌通常是受累的肌肉。它可能出现水肿、炎症或因压迫而出现退行性变化。
8. 在有坐骨股骨挤压的情况下可以运动吗？
可以，但必须调整运动方案。建议在物理治疗师指导下进行，以避免加重压迫，并改善髋部的稳定性与活动性。
9. 保守治疗下需要多长时间才能改善？
许多患者在几周或几个月内通过物理治疗、镇痛药和医学控制取得改善。具体恢复时间取决于个案及其潜在原因。
10. 哪些动作会加重坐骨股骨挤压？
涉及髋部伸展或内收的动作（如跑步、跳舞、长时间坐着或交叉双腿）通常会加重症状。
11. 是否需要完全休息才能改善？
不。完全静止可能会恶化病情。建议保持经过控制和调整的体力活动，配合特定练习并避免不利因素。
12. 哪种物理治疗最适合治疗这一问题？
专注于拉伸、深层髋部肌肉强化以及手法技术的物理治疗可以帮助减轻挤压并改善功能。
13. 如果物理治疗不足，还可采用哪些医学手段？
可使用超声引导下的皮质类固醇、麻醉剂或肉毒毒素注射至股方肌，以缓解疼痛和肌肉收缩。
14. 这种挤压会引起腰痛吗？
会的。髋部伸展受限可能导致腰部代偿，产生腰痛或下背负荷。
15. 哪类专科医生应处理坐骨股骨挤压？
建议由骨科医生或物理医学与康复专科医生负责治疗，并与物理治疗师合作。
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