Hyaluronsäureinfiltration und Tendinopathien

Eine weitere Anwendung von Hyaluronsäure in der orthopädischen Chirurgie ist die Behandlung von Tendinopathien durch Hyaluronsäureinfiltration. Sehnen sind strangartige Strukturen, die Knochen mit Muskeln verbinden und die Kontraktionskraft der Muskeln auf Knochen und Gelenke übertragen, wodurch deren Bewegung bewirkt wird. Diese Sehnen leiden häufig unter Überlastung oder Überbeanspruchung, was zu Verschleiß und Degeneration (Tendinopathien) führt.

Degenerative Sehnen weisen strukturelle Veränderungen auf: vermehrtes Absterben von Sehnenzellen (Tenozyten), Veränderung der Kollagenfasern mit verminderter Produktion von Kollagen Typ I (dem vorherrschenden Kollagentyp in gesunden Sehnen), gestörte Zunahme der Produktion von Kollagen Typ III (Kollagen, das Kollagen Typ I in erkrankten Sehnen verdrängt) und ineffektive Neoangiogenese (abnormes Blutgefäßwachstum, das maßgeblich zu den chronischen Schmerzen bei Tendinopathien beiträgt).

Sehnenscheiden enthalten Synovialzellen, die mit denen der Gelenkinnenhaut identisch sind. Daher produziert die Sehnenscheide aktiv Hyaluronsäure. Ähnlich wie in Gelenken fördert sie als wichtiger Bestandteil der Synovialflüssigkeit das reibungslose Gleiten und versorgt die Sehne mit Nährstoffen. Die Literatur unterstützt Hyaluronsäure als wirksames Mittel zur Behandlung verschiedener Tendinopathien.

Hyaluronsäure kann verschiedene tendinopathiemodifizierende Effekte haben, wie z. B. eine erhöhte Tenozytenregeneration, ein ausgeglichenes Verhältnis von Typ-I zu Typ-III-Kollagen, reduzierten Zelltod und eine verbesserte Neoangiogenese.

Die Wirksamkeit und Sicherheit ultraschallgeführter peritendinöser Hyaluronsäure-Injektionen zur Schmerzlinderung bei Patienten mit Epicondylopathie, Achillessehnen- oder Patellaspitzensyndrom wurden in mehreren Studien untersucht. Die Ergebnisse dieser Studien zeigen eine signifikante Reduktion von Schmerzen und sagittaler Dicke bei allen untersuchten Tendinopathien. Die Neovaskularisation nahm bei jeder behandelten Sehne zwischen 2 und 8 Wochen ab.

Dies zeigt, dass ultraschallgesteuerte peritendinöse Hyaluronsäure-Injektionen eine deutliche Schmerzlinderung bewirken und die Dicke der betroffenen Sehne sowie deren abnorme Neovaskularisation auf sichere und gut verträgliche Weise reduzieren.

Weitere Studien haben die positiven Effekte der Hyaluronsäurebehandlung bei Tendinopathien hinsichtlich der Verringerung der peripheren Entzündungsreaktion und der Förderung der Kontaktreparatur durch die Beteiligung von Sehnenzellen nachgewiesen.

Hyaluronsäure-Injektionen werden direkt in das betroffene Gelenk oder um die erkrankte Sehne herum durchgeführt, üblicherweise in der Praxis. Der Eingriff ist relativ schnell und erfordert in der Regel keine Vollnarkose. Zur Minimierung der Beschwerden kann jedoch eine Lokalanästhesie verabreicht werden.

Es ist wichtig zu beachten, dass Hyaluronsäure in manchen Fällen keine dauerhafte Lösung darstellt und die Wirkung oft nur vorübergehend ist.

Für optimale Ergebnisse wird in der Regel eine Behandlung mit mehreren Injektionen über einen bestimmten Zeitraum empfohlen. Die Wirkungsdauer kann je nach Patient variieren, der Nutzen hält jedoch in der Regel mehrere Monate an.

Jede Entscheidung über den Einsatz von Hyaluronsäure in der orthopädischen Chirurgie sollte unbedingt in Absprache mit einem Orthopäden getroffen werden. Der Arzt beurteilt den individuellen Zustand des Patienten, die Symptome, den Schweregrad der Erkrankung und andere relevante Faktoren, um festzustellen, ob eine Hyaluronsäurebehandlung im Einzelfall geeignet ist.

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