Mediales Tibiakantensyndrom: Ursachen, Vorbeugung und Behandlung

Was ist das mediale Tibiakantensyndrom?

Das mediale Tibiakantensyndrom (MTSS) , auch bekannt als Tibiaperiostitis oder Schienbeinkantensyndrom, ist eine häufige Überlastungsverletzung, die Sportler, insbesondere Läufer, stark beeinträchtigt und auch bei Militärangehörigen auftritt.

Wie äußert sich das mediale Tibiakantensyndrom?

Es ist durch Schmerzen entlang der Tibia gekennzeichnet, insbesondere im posteriormedialen Bereich ihrer distalen zwei Drittel.

Was ist die Ursache des medialen Tibiakantensyndroms?

Die genaue Ursache des MTSS ist noch nicht vollständig geklärt, es werden jedoch verschiedene Mechanismen postuliert, darunter wiederholte Mikroschäden durch mechanische Belastung, Entzündungen durch Muskelzug an der Tibia und übermäßige Beugung der Tibia bei körperlicher Aktivität.

Wie häufig ist das mediale Tibiakantensyndrom?

Bezüglich seiner Prävalenz stellt das MTSS ein erhebliches Problem in aktiven Bevölkerungsgruppen dar. Eine allgemeine Übersicht zeigt, dass bis zu 35 % der Sportler betroffen sein können, und bei Läufern ist es für 10–20 % aller Verletzungen verantwortlich. Eine spezifische Studie in Saudi-Arabien ergab eine Prävalenz einer früheren TMSS-Diagnose von 1,8 % in der Allgemeinbevölkerung. Diese Zahl steht jedoch im Gegensatz zu der bei Wettkampfläufern, bei denen die Literatur eine Prävalenz zwischen 20 % und 60 % angibt, was die Verletzungsanfälligkeit dieser Bevölkerungsgruppe unterstreicht.

Welche Faktoren erhöhen das Risiko für die Entwicklung eines medialen Tibiakantensyndroms?

Die mit der Entwicklung eines TMSS verbundenen Risikofaktoren sind vielfältig und umfassen sowohl intrinsische als auch extrinsische Faktoren.

Welche intrinsischen Faktoren sind mit dem medialen Tibiakantensyndrom verbunden?

Zu den intrinsischen Faktoren zählen das weibliche Geschlecht (obwohl der Zusammenhang nicht in allen Studien einheitlich ist und je nach Bevölkerung variieren kann), ein stärkerer Tarsal-Skaphoid-Abfall (ein Indikator für die Fußmechanik), ein höherer Body-Mass-Index (obwohl seine prädiktive Rolle noch diskutiert wird), bestimmte biomechanische Fußanomalien wie Plattfüße und übermäßige Pronation, eine Diskrepanz zwischen den unteren Extremitäten und bei Frauen eine eingeschränkte Innenrotation der Hüfte.

Welche extrinsischen Faktoren stehen mit dem medialen Tibiakantensyndrom im Zusammenhang?

Zu den extrinsischen Risikofaktoren zählen Fehler bei der Trainingsplanung und -durchführung, wie z. B. plötzliche Steigerungen des Volumens oder der Intensität, das Laufen auf harten oder unebenen Oberflächen, die die Belastung erhöhen, und das Tragen ungeeigneter Sportschuhe, die keine ausreichende Dämpfung oder Unterstützung bieten.

Wie präsentiert sich das mediale Tibiakantensyndrom klinisch?

Das klinische Erscheinungsbild des MTSS ist ein beidseitiger Schmerz oder Druckschmerz entlang der medialen Tibia, wobei die distale Region am stärksten betroffen ist. Patienten beschreiben häufig Schmerzen, die sich bei körperlicher Aktivität verschlimmern und in Ruhe nachlassen. Die Schmerzen sind typischerweise am Tag nach dem Training stärker ausgeprägt. In schwereren und chronischen Fällen können die Schmerzen auch in Ruhe anhalten. Bei der körperlichen Untersuchung können Schmerzen entlang der posteromedialen Tibiagrenze tastbar sein, und in einigen Fällen wird im betroffenen Bereich ein Ödem festgestellt.

Wie wird MTSS diagnostiziert?

Die Diagnose von MTSS basiert in erster Linie auf einer detaillierten Anamnese und den Befunden der körperlichen Untersuchung. Bildgebende Verfahren wie Röntgen, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) spielen eine Schlüsselrolle beim Ausschluss anderer Erkrankungen, die die Symptome von MTSS imitieren können, wie z. B. Ermüdungsfrakturen oder das chronische Belastungskompartmentsyndrom. Die MRT gilt als das sensitivste Bildgebungsverfahren zur Identifizierung von Weichteilanomalien im Zusammenhang mit SETM.

Prävention des medialen Tibiakantensyndroms

Die Prävention des medialen Tibiakantensyndroms konzentriert sich auf die Identifizierung und Beeinflussung intrinsischer und extrinsischer Risikofaktoren. Wichtige Strategien sind:

1. Trainingsbelastungsmanagement

• Übertraining vermeiden: Es ist entscheidend, die Anpassungsfähigkeit des Körpers an Belastungen nicht zu überschreiten.
• Allmähliche Steigerung: Jede Steigerung der Trainingsintensität, -dauer oder -häufigkeit sollte schrittweise erfolgen, damit sich das Gewebe ohne Überlastung anpassen kann. Trainingssteigerungen sind ein signifikanter Risikofaktor.
• Aktivitätsanpassung: Bei gefährdeten Sportlern oder Sportlerinnen mit frühen Symptomen kann es notwendig sein, die Aktivität anzupassen, um die Belastung des Schienbeins zu reduzieren. Dabei sollten gelenkschonende Alternativen wie Schwimmen oder Radfahren während intensiver Trainingsphasen in Betracht gezogen werden.
• Ruhe- und Erholungsplanung: Ausreichende Ruhepausen zwischen den Trainingseinheiten sind entscheidend, um die Reparatur von Mikrogewebeschäden zu ermöglichen.

2. Biomechanische Optimierung

• Korrektur übermäßiger Pronation: Bei Personen mit übermäßiger Fußpronation kann die Verwendung von orthopädischen Einlagen mit Fußgewölbeunterstützung die Bewegung kontrollieren und die Belastung des Schienbeins reduzieren.
• Beurteilung und Behandlung eines Kahnbeinabfalls: Bei Läufern mit ausgeprägtem Kahnbeinabfall können orthopädische Einlagen in Betracht gezogen werden, um die Fußausrichtung zu verbessern und die Tibiabelastung zu verringern.
• Behandlung von Beindivergenzen: Bei deutlichen Abweichungen können Erhöhungen im Schuh eingesetzt werden, um die Belastung beider Extremitäten auszugleichen.
• Verbesserung von Kraft und Flexibilität: Trainingsprogramme zur Stärkung der Wadenmuskulatur (Soleus und Gastrocnemius) sowie der Hüftmuskulatur (Abduktoren und Rotatoren) können die Beinstabilität und die Laufmechanik verbessern. Auch die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Flexibilität ist wichtig, obwohl die Evidenz für Dehnung als direkte Präventionsmaßnahme begrenzt ist.

3. Schuhauswahl und -pflege

• Geeignetes Schuhwerk: Das Tragen von Sportschuhen, die für die jeweilige Aktivität und die Biomechanik des Läufers ausreichend Dämpfung und Unterstützung bieten, ist unerlässlich.
• Regelmäßiger Wechsel: Schuhe sollten regelmäßig (in der Regel alle 500–800 Kilometer) ausgetauscht werden, da die Dämpfungsleistung mit zunehmender Beanspruchung nachlässt.
• Überlegungen zu Einlegesohlen: Gepolsterte Einlegesohlen können die Belastung reduzieren.

4. Weitere Faktoren

• Richtiges Aufwärmen: Führen Sie vor körperlicher Aktivität ein gründliches Aufwärmen durch, um Muskeln und Sehnen auf die Belastung vorzubereiten.
• Vermeiden Sie harte oder unebene Oberflächen: Wenn möglich, können weichere Oberflächen beim Laufen oder Training die Belastung des Schienbeins verringern.
• Ernährungsaspekte: Eine ausreichende Zufuhr von Vitamin D und Kalzium kann für die Knochengesundheit wichtig sein, ihre spezifische Rolle bei der Vorbeugung des medialen Tibiakantensyndroms bedarf jedoch weiterer Forschung.

 

Behandlung des medialen Tibiakantensyndroms

Die Behandlung des medialen Tibiakantensyndroms konzentriert sich auf die Linderung von Schmerzen und Entzündungen, die Förderung der Heilung des betroffenen Gewebes und die Bekämpfung der zugrunde liegenden Faktoren, die zur Verletzung beitragen. Zu den Strategien gehören:

1. Schmerz- und Entzündungsmanagement (Akutphase)

• Relative Ruhe: Die Reduzierung oder Einstellung schmerzverursachender Aktivitäten ist entscheidend für die Heilung. Dies bedeutet nicht völlige Inaktivität, sondern vielmehr die Vermeidung intensiver körperlicher Belastungen.
• Kryotherapie: Mehrmals täglich 15–20 Minuten lang Eis auf die betroffene Stelle auftragen, kann Schmerzen und Entzündungen lindern.
• Analgetika: Schmerzmittel wie Paracetamol oder NSAR (Ibuprofen, Naproxen) können zur Schmerzlinderung eingesetzt werden, immer unter Aufsicht eines Arztes.

2. Physiotherapie (Subakut- und Rehabilitationsphase)

• Dehnübungen: Sanftes Dehnen der Wadenmuskulatur (Gastrocnemius und Soleus) kann die Beweglichkeit verbessern, ist jedoch als alleinige Behandlung nur begrenzt wirksam.
• Kräftigungsübungen: Ein progressives Kräftigungsprogramm für die Wadenmuskulatur (mit Schwerpunkt auf exzentrischen Übungen) sowie für die Hüft- und Rumpfmuskulatur ist entscheidend für die Verbesserung von Stabilität und Biomechanik.
• Propriozeptive Übungen: Das Training von Gleichgewicht und Propriozeption (Wahrnehmung der Körperposition im Raum) kann die neuromuskuläre Kontrolle verbessern und einem Rückfall vorbeugen. Übungen wie Einbeinstand oder die Nutzung eines Balance Boards sind hilfreich.
• Manuelle Therapie: In manchen Fällen können manuelle Therapietechniken zur Behandlung biomechanischer Ungleichgewichte in Wirbelsäule, Becken oder unteren Extremitäten hilfreich sein.

3. Orthesen

• Ortheseneinlagen: Die Verwendung von maßgefertigten Orthesen mit Fußgewölbeunterstützung kann die Fußbiomechanik korrigieren, insbesondere bei übermäßiger Pronation oder Kahnbeinsenkung, und so die Belastung des Schienbeins reduzieren.

4. Aktivitätsanpassung und Rückkehr zum Sport

• Low-Impact-Aktivitäten: Während der Rehabilitationsphase können Low-Impact-Aktivitäten wie Schwimmen oder Radfahren durchgeführt werden, um die Fitness zu erhalten, ohne das Schienbein zu überlasten.
• Schrittweise Rückkehr: Die Rückkehr zum Sport sollte schrittweise erfolgen, indem Intensität, Dauer und Häufigkeit des Trainings langsam gesteigert werden, solange die Schmerzen nicht wiederkehren.

5. Weitere Therapien

• Extrakorporale Stoßwellentherapie: Einige Studien deuten darauf hin, dass diese Therapie zur Schmerzlinderung bei chronischem medialen Tibiakantensyndrom nützlich sein kann, obwohl weitere Forschung erforderlich ist, um ihre Wirksamkeit zu bestätigen.
• Kortikosteroid-Injektionen: Obwohl sie kurzfristige Schmerzlinderung bewirken können, werden sie aufgrund potenzieller Nebenwirkungen und fehlender Belege für einen langfristigen Nutzen im Allgemeinen nicht als Erstbehandlung empfohlen.

Wichtig ist, dass die Behandlung individuell angepasst und von einem Arzt mit Erfahrung in der Behandlung von Sportverletzungen begleitet wird. Die Identifizierung und Behandlung der spezifischen Risikofaktoren jedes Patienten ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Genesung und zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens des medialen Tibiakantensyndroms.

Die aktuelle MTSS-Forschung arbeitet weiterhin daran, die zugrundeliegenden Risikofaktoren zu klären und die wirksamsten Präventions- und Behandlungsstrategien zu identifizieren. Die unterschiedlichen MTSS-Definitionen und Forschungsmethoden haben zu inkonsistenten Ergebnissen in einigen Studien geführt, insbesondere bei der Identifizierung spezifischer Risikofaktoren bei Wettkampfläufern.