Schulterverletzungen beim Gewichtheben I: Riss der Pectoralis-major-Sehne

Gewichtheben ist zweifellos eine der ältesten Sportarten. In den letzten Jahren haben sich die gesundheitlichen Vorteile des Gewichthebens deutlich gezeigt, wie z. B. niedrigerer Blutdruck, verbesserte Blutzuckerkontrolle, Erhalt der Knochenmineraldichte und Widerstandsfähigkeit gegen Fettansammlungen. Die positiven Effekte wurden auch bei älteren Erwachsenen und Jugendlichen nachgewiesen, die dieser Sportart bisher eher ungern nachgingen. Bei Jugendlichen verbessert Gewichtheben die motorischen Fähigkeiten und fördert eine gesündere Körperzusammensetzung. Bei älteren Erwachsenen trägt es zur Kontrolle von Arthrose bei.

Sowohl Gewichtheben (olympisches Gewichtheben) als auch Powerlifting sind Disziplinen, deren Fokus primär auf der maximalen Kraft in einem einzigen Versuch liegt. Gewichtheben umfasst zwei Disziplinen: Reißen und Stoßen, während Powerlifting aus drei Disziplinen besteht: Kniebeugen, Bankdrücken und Kreuzheben.

Muskel-Skelett-Verletzungen beim Gewichtheben
Ungleichgewichte zwischen Trainingsbelastung und Regeneration gelten als entscheidende Faktoren für die Entstehung von Muskel-Skelett-Verletzungen in dieser Sportart, ebenso wie das Heben schwerer Lasten in extremen Gelenkpositionen.

Während akute Verletzungen wie Risse, Verstauchungen, Schnittwunden oder Prellungen häufig sind und oft zur Beendigung der sportlichen Betätigung führen, gibt es Überlastungsverletzungen, die sich schleichend entwickeln und mit denen Sportler leben und regelmäßig trainieren.

Studien zufolge liegt die Verletzungshäufigkeit beim Gewichtheben zwischen 2,4 und 3,3 Verletzungen pro 1.000 Trainingsstunden. Akute Verletzungen sind mit 60–75 % am häufigsten. Chronische Verletzungen sind meist mit Überlastung verbunden und machen die restlichen 25–40 % aus. In der Literatur werden sie mit älteren Sportlern in Verbindung gebracht, die häufiger an Tendinopathien, früheren Sehnenrupturen und degenerativen Gelenkproblemen leiden. Schultern, Knie, unterer Rücken und Handgelenke sind die Hauptverletzungsursache, wobei Sehnen und Muskeln am häufigsten betroffen sind.

Zu den entscheidenden Faktoren für die Entstehung dieser Verletzungen zählen technische Fehler (bei 30 % der Verletzungen), Ermüdung oder Überlastung (bei 82 % der Verletzungen) und das versehentliche Fallenlassen von Gewichten (der häufigste Verletzungsmechanismus bei akuten Verletzungen).

Zu den häufigsten Verletzungen der oberen Extremitäten zählen:

• Muskelzerrungen und Bänderzerrungen
• Rupturen der Pectoralis-major-Sehne
• Rupturen der distalen Bizepssehne
• Chronische Schulterschmerzen
• Kapsel- und Labrumverletzungen

Rupturen der Pectoralis-major-Sehne

Risse der Sehne des Musculus pectoralis major sind eine Verletzung, die in den letzten Jahren zugenommen hat. Diese erhöhte Inzidenz ist wahrscheinlich auf die Zunahme des Krafttrainings und die gezielten Bemühungen zurückzuführen, das Volumen dieses Muskels aus funktionellen oder ästhetischen Gründen zu erhöhen, da er eine wichtige Energiequelle für Übungen der oberen Extremitäten darstellt.

Die Literatur bringt bis zu 70 % der Verletzungen des Musculus pectoralis major mit Bankdrücken in Verbindung, einer von diesem Sportlertyp häufig ausgeführten Übung. Die forcierte Abduktion oder Elevation des Arms bei dieser Übung verursacht eine exzentrische Kontraktion, die den Widerstand der Sehne übersteigt.

Die Diagnose wird klinisch gestellt. Symptome sind plötzlich auftretende Schmerzen, Ekchymose (Hämatom), eine tastbare Vertiefung oder ein Defekt im vorderen Teil der Achselhöhle und eine verringerte Höhe der Brustwarze auf der Seite der Verletzung. Die Diagnose wird in der Regel mithilfe von Magnetresonanztomographie oder Ultraschall bestätigt.

Der typische Ort dieser Verletzung ist in der Literatur umstritten. Einige Studien lokalisieren die Verletzung am häufigsten am Sehnen-Knochen-Übergang. Andere Studien berichten von einem häufigeren Ort am Muskel-Sehnen-Übergang. Letztere werden in den meisten Fällen konservativ behandelt, während Sehnenabrisse (Sehnenabrisse vom Knochen) meist operativ behandelt werden müssen.

Eine konservative bzw. nicht-operative Behandlung wird in der Regel bei partiellen Sehnenrissen oder Verletzungen am Muskel-Sehnen-Übergang ohne bestehende Schwäche empfohlen. Sie umfasst die Ruhigstellung mit einer Schlinge in Innenrotation für drei Wochen. Anschließend werden aktive und passive Bewegungsübungen durchgeführt, wobei die Kräftigungsübungen in den folgenden Wochen schrittweise gesteigert werden. Eine chirurgische Behandlung ist bei einem vollständigen Sehnenabriss vom Ansatz am Oberarmknochen indiziert. Verschiedene Techniken werden eingesetzt, um die Sehne am Knochenansatz zu reanimieren. Rupturen, die länger als drei Monate andauern und zu einer Retraktion und Verkürzung der Sehne führen, erfordern einen chirurgischen Eingriff mit Sehnenrekonstruktion.

In mehreren Studien wurden die Ergebnisse der konservativen Behandlung mit denen der chirurgischen Behandlung bei vollständigen Rupturen verglichen. In diesem Zusammenhang ist zu beachten, dass die nicht-chirurgische Behandlung in diesen Studien mit einem Kraftverlust von 50 % einherging, verglichen mit einem Kraftverlust von 15 % bei operierten Athleten. Generell wird in der Literatur von besseren funktionellen Ergebnissen bei chirurgischen Eingriffen bei kompletten Rupturen der Pectoralis-major-Sehne berichtet.