Pectoralis minor syndrome

什么是小胸肌综合征？

小胸肌综合征是一种病症，其中小胸肌（位于肩胛骨与第3至第5肋骨之间）会压迫神经或血管结构，如臂丛神经、腋动脉或腋静脉。其僵硬、缩短、炎症或存在触发点（肌肉内部的挛缩。见肌筋膜疼痛文章）可能引发肩胛活动障碍（肩胛运动障碍）以及对这些神经血管结构的压迫。

小胸肌综合征属于另一种综合征的一部分，我们之前已经讨论过（参见胸出口综合征文章），在该综合征中，臂丛神经的压迫发生在锁骨下方，具体来说是在小胸肌附着于喙突（肩胛骨）的位置下方。
 

小胸肌综合征的原因有哪些？

小胸肌综合征的病因是多因素的，可能包括解剖、姿势及过度使用等多个因素的组合。可能导致其发展的因素包括：

• 异常解剖结构：一些人在小胸肌附着部位存在解剖变异，更容易患上小胸肌综合征。
• 不良姿势：长时间保持不良姿势，或已有的不良姿势，例如肩部过于前伸，会增加小胸肌的张力并造成压迫（参见Janda上交叉综合征文章）。
• 高举手臂的投掷类运动：如棒球、篮球、网球、排球、手球或游泳等，需要频繁投掷动作的运动，会增加患病风险。
• 高强度体力活动：如举重、游泳等剧烈运动可能增加小胸肌张力，进而诱发病症。
• 重复性外伤：导致小胸肌形成紧张与触发点，造成其缩短，进而提高患病风险。
• 急性外伤：如颈部过度伸展伤、车祸、颈部鞭打伤等，也可能导致小胸肌综合征。

小胸肌综合征有哪些症状？

主要的诊断怀疑为颈肩疼痛并伴有一侧或双侧上肢麻木的情况，而常规影像检查无法明确解释这些放射性疼痛（如颈部或肩部核磁共振、肌电图未能解释上肢疼痛模式）。一个重要的怀疑症状是喙突（小胸肌近端附着处）按压时的疼痛或压痛。

疼痛是主要症状，通常位于肩前、胸部、颈部和手臂区域，常伴有麻木、僵硬和刺痛感，可放射至手的第4和第5指。如果血管结构受压，患者可能会感到患侧手臂发凉，或出现水肿与肿胀。

小胸肌综合征如何诊断？

小胸肌综合征的诊断结合病史、体格检查与影像检查。然而，诊断通常较晚，因其症状与其他疾病（如手臂神经卡压或颈椎问题）相似，给医生带来挑战。诊断步骤包括：

• 病史：医生将询问患者的症状、病史及生活方式，如职业、运动习惯及既往外伤史。特别是从事头顶以上运动或反复抬高手臂的工作者。
• 体格检查：医生会检查肩部与手臂的力量、活动度及感觉。通过特定的诊断测试复现患者的疼痛症状。Roos测试阳性尤其重要（参见胸出口综合征文章）。
• 影像检查：通常结果正常，无法解释放射性疼痛，但可用于排除其他肩部、颈部或放射性疼痛原因，如X光、MRI或CT。
• 肌电图：通常正常。如内侧前臂皮神经受损，则高度提示小胸肌综合征。此检查用于排除与之共存的其他疾病，如周围神经病变或颈椎神经根病。
• 小胸肌麻醉阻滞：对小胸肌进行麻醉注射或肉毒毒素阻滞，如Roos测试阻滞后临床改善，则有助于确认诊断。

小胸肌综合征如何治疗？

小胸肌综合征的治疗依据症状严重程度及根本原因而定。常见治疗方法包括：

• 物理治疗：可增强肩部肌群并改善姿势。治疗师可提供特定运动以缓解小胸肌张力并改善活动度。小胸肌拉伸与姿势矫正是康复治疗的基础。（参见胸出口综合征的拉伸与强化训练）
• 徒手治疗：如软组织手法等，可帮助缓解肩部炎症和疼痛。
• 日常活动的调整：调整或避免可能诱发小胸肌综合征的活动，有助于缓解症状。
• 超声引导下注射：使用麻醉药与类固醇的超声引导下注射，既可诊断也可缓解小胸肌的疼痛。

在严重情况下，可能需要联合治疗方案以获得显著改善，或在极重症时进行手术干预以缓解症状。

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