Epicondylit und PRP

Die laterale Epicondylitis, allgemein als Tennisarm bekannt, gilt als eine der häufigsten Ellenbogenerkrankungen. Es handelt sich um einen degenerativen Sehnenprozess, der die gemeinsame Strecksehne, genauer gesagt die Sehne des Musculus extensor carpi radialis brevis, betrifft. Die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung liegt bei etwa 4 %, während sie bei Arbeitern (Handarbeitern, Haushältern, Profisportlern usw.) bis zu 7 % betragen kann. Die höchste Inzidenz tritt zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr auf, wobei in der Regel keine geschlechtsspezifischen Unterschiede bestehen.

BEHANDLUNGSVORSCHLÄGE

Es gibt viele Behandlungsvorschläge für die akute und chronische Form dieser Erkrankung mit gemeinsamen Zielen:

• Schmerzlinderung
• Wiederherstellung alltäglicher Aktivitäten
• Verhinderung von Funktions- und Mobilitätsverlust
• Kontrolle des fortschreitenden Sehnenverschleißes
• Verbesserung von Kraft und Ausdauer

Diese Behandlungen sind in den meisten Fällen konservativ und erzielen gute klinische Ergebnisse.

• Manuelle Therapie
• Dry Needling
• Stoßwellen
• Perkutane intratissue Elektrolyse
• Kortikosteroid-/PRP-Injektionen

Behandlung mit thrombozytenreichem Plasma (PRP)

Trotz der positiven Ergebnisse dieser Techniken gibt es keine universelle Behandlung oder ein spezifisches Protokoll mit einheitlichen therapeutischen Kriterien. Daher hat das Interesse an biologischen Therapien in den letzten Jahren zugenommen, wobei die Behandlung mit thrombozytenreichem Plasma, allgemein bekannt als PRP, im Vordergrund steht.

Dieses thrombozytenreiche Plasma reduziert Entzündungen, versorgt verletztes Gewebe mit Fibrin, reduziert lokale Fibrosen und besitzt zellbildende und mechanische Stützeigenschaften. All diese Eigenschaften sind auf die Inhaltsstoffe dieser Präparate zurückzuführen: Wachstumsfaktoren, Zytokine, Thrombozytenmorphogene und -fibrogene sowie verschiedene Plasmaproteine.

Das Hauptziel intratendinöser PRP-Injektionen ist die Anziehung, Aktivierung und Mobilisierung von Zellen, die zur Sehnenreparatur beitragen, wie Tenoblasten, Satellitenzellen und Makrophagen.

• Es gibt mehrere Studien, die die PRP-Behandlung mit anderen anerkannten Infiltrationsbehandlungen wie Kortikosteroiden, Eigenblut (vom selben Patienten) oder Lokalanästhetika vergleichen. Die überwiegende Mehrheit der Studien ist umstritten, da kein Konsens über Protokolle besteht, die Art des Inhalts, Menge, Anzahl der Anwendungen und Anwendungsmethode erläutern.
• Vergleichsstudien von PRP-Infiltrationen mit Lokalanästhetika zeigten nach 12-wöchiger Behandlung keine Unterschiede, zeigten jedoch nach 24-wöchiger Behandlung bei mit PRP behandelten Patienten eine Schmerzlinderung von 25 % (VAS-Skala).

Studien zu Kortikosteroid-Injektionen zeigen einen klinischen und funktionellen Vorteil von PRP-Injektionen gegenüber einer Kortikosteroid-Therapie, insbesondere bei Nachuntersuchungen nach 3 und 6 Monaten. In diesen Studien verloren Kortikosteroide an Wirksamkeit, während PRP seine Verbesserungsraten beibehält. Die Autoren empfehlen den Einsatz von PRP, wenn eine langfristige, wirksame Behandlung gewünscht ist.

PROTOKOLL FÜR DIE ANWENDUNG VON PRP BEI EPICONDYLITIS

Es gibt verschiedene vorgeschlagene Protokolle für die Anwendung von PRP bei Epicondylitis. Wir beschreiben das Protokoll, das unserem Ansatz am nächsten kommt:

1. Voruntersuchung per Ultraschall.
2. PRP-Vorbereitung und -Aktivierung unter sterilen Bedingungen.
3. Infiltration entlang der Längsachse und unter Ultraschallkontrolle von distal nach proximal, parallel zu den Sehnenfasern. Nach Erreichen des degenerativen Sehnenbereichs werden 3 bis 5 ml intratendinös und intramuskulär injiziert.
4. Nach dem Entfernen der Nadel injizieren wir weitere 2 bis 3 ml gesundes Sehnengewebe, Muskelgewebe und umgebendes Fettgewebe, um die Satellitenzellen zu aktivieren.
5. Kryotherapie zur Schmerzlinderung für 10 Minuten.
6. Auf Kortikosteroide oder Lokalanästhetika verzichten wir aufgrund nachgewiesener Zelltoxizität.
7. 24-stündige Gelenk-/Sportruhe, anschließend 2-3-mal täglich Kryotherapie.
8. Nicht entzündungshemmende orale Schmerzmittel werden empfohlen, da sie den Sehnenregenerationsprozess beeinflussen können.
9. Empfohlen: 2 bis 3 ultraschallgesteuerte PRP-Injektionen, alle 1 pro Woche, abhängig vom Krankheitsverlauf des Patienten.
10. Wöchentliche Ultraschallkontrolle.
11. Physiotherapie mit exzentrischen Übungen.

Leiden Sie unter Epicondylitis? Vereinbaren Sie einen Termin mit Dr. Jordi Jiménez. Er empfängt Sie im Zentrum von Palma und hilft Ihnen, Ihre Lebensqualität wiederzuerlangen.